Федорова Эльвира Рагибовна

Лилия, добрый день. О, хорошо что Вы дополнили, картина более ясная. Дело в том, что СПКЯ - полиэндокринный синдром, это "диагноз исключения". Мы не можем к сожалению сразу сказать есть он или нет - для этого нам нужно последовательно и быстро исключить все 4 эндокринологических заболевания, которые могут "маскироваться" под СПКЯ. Их - необходимо лечить, а СПКЯ - менять образ жизни. Повышенная инсулинорезистентность - одна из особенностей СПКЯ, потому мы обязаны его исключить - чтобы быть максимально полезной Вам. Повышенная инсулинорезистентность - компенсаторный механизм, который сформировался эволюционно и повышен именно у женщин с СПКЯ. Лилия, запрос с повышенной инсулина резистентностью - один из самых сложных, Вы выдержали сложный прием - потому что то, что иногда занимает ГОДЫ - постановка диагноза, исключение эндокринных заболеваний, похожих на СПКЯ - у нас с пациентками занимает 2-3 визита 👍 . Лилия, если зашла речь о СПКЯ - а только при явном СПКЯ или подозрении на него есть самораскрытие - значит, есть моменты, которые говорят о том что он может быть. Так как СПКЯ - диагноз исключения - нам последовательно необходимо сначала нормализовать ТТГ, а только затем исключить те заболевания, которые похожи на СПКЯ. Изменение функции щитовидной железы - об этом говорит изменение ТТГ - меняет профиль почти всех гормонов, в том числе тех что могут маскироваться под СПКЯ. Лилия, я понимаю, что у меня может присутствовать такое когнитивное искажение: 1. более 70% запросов на мой прием - СПКЯ или СПКЯ+гипотиреоз/гиперпролактинэмия. 2. У меня СПКЯ И искажение может выглядеть так: "все кто похож на СПКЯ - имеют СПКЯ". Я его отслеживаю и не даю ему появиться с начала карьеры. Потому что это может дорого обойтись моим пациенткам. Повышенная инсулинорезистентность может быть и признаком активации функции надпочечников, других проблем. То, что я рассказывала на приеме и скорее всего для понятности рисовала - самое современное представление о повышенной инсулинорезистентности и его "сцепке" с СПКЯ. Это очень сложная тема, энергозатратная для пациенткт и врача. Не всегда есть необходимость "дойти до самой сути" - иногда именно в эндокринологии это необязательно и избыточно. Однако вот именно этот запрос - повышенная инсулинорезистентность и явные/косвенные признаки СПКЯ - требует педантичного соблюдения клинических рекомендаций и международных консенсусов. Нам с пациентками очень облегчил путь к диагнозу или подтверждению его отсутствия консенсус ESHRE 2023 года по СПКЯ - он упростил и удешевил путь к диагнозу. Лилия, я не заикаюсь про СПКЯ если нет его признаков 👍.Смею утверждать, что как минимум дифференциальный диагноз с СПКЯ при подобном запросе необходимо провести. Я один из экспертов в теме СПКЯ, ко мне приходят за "вторым мнением" и я знаю, какой вес имеют мои слова и записи для пациенток и коллег. На приеме мы постарались много сделать - многие сложные, очень сложные для понимания структурные вещи как система поддержания устойчивости к инсулину и недопущения гипогликемий, называемая инсулинорезистентностью - обьяснить простейшей схемой. Я глубоко погружена в тему, и именно в глубину вместе с экспертом нестрашно заходить: там все просто и разумно и служит нашей безопасности. Иначе, если "скользить по поверхности" - в лучшем случае это закончится парадоксальными советами псевдоэкспертов в духе "при повышенной инсулинорезистентности можно есть только 2 раза в день - чтобы инсулин как можно реже поднимался". А редкие приемы пищи - как раз повышают инсулинорезистентность, потому что смысл инсулинорезистентности - пережить без падения сахара крови(что "отключит" от получения глюкозы головной мозг) во время между приемами пищи. И потому чем дольше время между приемами пищи - в разумных пределах - тем.... выше инсулинорезистентность. Этим пользуются диетологи сумоистов: было замечено, что на сборах борцов сумо те, кто положенные 10.000 ккал получал в 4 приема в день - не могли их сьесть полностью и не набирали потерянный между соревнованиями вес. А те, кто еду 10.000 ккал ел в два приема в день - сьедал все и успешно набирал вес. Мои пациентки - не борцы сумо. Потому то, что хорошо для суиоистов - для нас плохо. Я позволила это лирическое отступление - потому что мы не на приёме и количество символов пока позволяет, этот пример для иллюстрации парадоксальности советов, которые иногда дают люди, не погруженные в суть повышенной инсулинорезистентности. И в заключение: худшее, что может быть в случае легкомысленного, поверхностного отношения к повышенной инсулинорезистентности - мы можем пропустить серьезные заболевания тех органов, которые выделяют контринсулярные гормоны: гипофиз, надпочечники. Современная эндокринология не довольствуется теми симптомами, которые говорят о продвинутой стадии заболевания - потому мы быстро и без сдачи "вороха" исследований можем как по чек-листу вычеркнуть подозрительные заболевания одним махом, сдав только необходимые анализы. Они нужны - и мы сдаем не на всякий случай, а только те, что отвечают на наши конкретные вопросы. Лилия, мы словно снимаем последовательно 1-2 матрешки, чтобы быстро добраться до основной. Иногда - и это как раз тот запрос, с которым Вы обратились - мы не можем закрыть все вопросы за один прием. Мы активно работаем с пациентками, я ценю что столько пациенток выбирают работать и приходить к их целям вместе со мной - что нет ни малейшей причины "растягивать" в несколько приемов то, что можно сделать в 1 прием. Честность ценится больше всего, особенно у врача. Мы беззащитны перед врачом, которому открываем диагноз, симптомы, репродуктивные планы - потому я дорожу доверием моих пациенток и берегу его. Я знаю, что все, что говорила и то обследование, которое назначила - оно не избыточно и необходимо. Я верю, что познакомившись с еще более подробным изложением внутренней логики диагностического поиска Вы дадите кредит доверия моим словам и проведете необходимые анализы. Это важно для Вашего здоровья и спокойствия. Я благодарна Вам за развёрнутую обратную связь, Лилия. Это помогло мне, моим будущим пациенткам и верю что пусть немного Вам. Здоровья. Пусть все сложится благополучно. С уважением, Эльвира Федорова

Лилия, рада что Вы нашли "своего" доктора.
Здоровья!

С уважением,
эндокринолог
Эльвира Федорова