Махмудов Руслан Рамазанович

Вы не представились, не помню к счастью как Вас зовут,но точно имя связано с 14 февраля. Уважительно относится к Вам нет никакой,даже маленькой возможности.

Вам никто и ни за что не обязан что либо за бесплатно делать,отвечать и уж тем более тратить свое бесценное время на Ваши истерики, безрассудства, хотения и т.п
Обращайтесь к участковому (которого Вы тоже обхаяли),а лучше обратитесь к психиатру.
Плохо Вас воспитали,думали что всю жизнь Вам должны,а тут отказали из-за Вашей же наглости,хамства и крайней формы назойливости.

А для общей картины(жаль нельзя прикрепить скрины и записи звонков, о том какой я замечательный доктор,что только он нам помог дважды и никого другого не надо).

Дочь пациентки в течение 3 недель постоянно звонит в любое время,пишет в мессенджеры о том как лечить другие раны, что делать,оценить состояние ран и других проблем не связанных с той что вызывали изначально.
Предыстория:
Пациентке в 2023 г в день осмотра была проведена перевязка,совершенно бесплатно без взятия оплаты,и не смотря на это дочь СМЕЕТ писать про материальную заинтересованность. Продолжает заниматься потребительским терроризмом названивая и написывая когда хочу и сколько хочу.

Дочери по с 19.12 по 26.12 были неоднократно даны ответы в мессендежре whatsapp по течению раневого процесса. Динамики отрицательной нет.
30.12 очередной звонок беспокоит что есть отек левой голени хочет узнать что делать,ранее были уже даны рекомендации,но ее это не устраивает. 01.01.24 вновь звонок ,было рекомендовно вызвать флеболога с проведением узи на дому, т.к ехать в амбулаторию НЕ ХОЧЕТ( я лучше позвоню 1 января,воспитали то "королевой"). После вновь звонок,ответила что ей в стороннней клинике сказали что это рожистое воспаление. С дочерью проведен тел.разговор 9 мин 40 сек где разъяснены все детали протекания рожистого заболевания, рекомендована сдача ОАК,СРБ, на что он сказала что она не будет сдавать. Дочь угрожает что если после консультации флеболога и узи не будет ничего страшного то напишет жалобу. На что ей даны разъяснения что у пациентки уже имеется Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности с поражением поверхностной бедренной вены (
клапанная недостаточность в верхней трети бедра, полная реканализация просвета).Варикозная болезнь вен
нижних конечностей. Варикозное расширение в бассейне большой подкожной вене слева С1, 2,3S класс по СЕАР,
справа С1, 3S класс по СЕАР.Вторичная лимфедема нижних конечностей. Хроническая лимфо-венозная
недостаточность нижних конечностей 2 ст
Посттрамватич.последствия у пациента с патологией вен имеют место быть ввиду чего и нужно выполнение узи.

Дочери в словесной форме доведено что бесплатной консультации больше не будет.
Также цитирую у нас вот еще ранка есть на правой стопе которая в согнутом положении болит а в разогнутом не болит,что надо помазать? я больше не буду беспокоить,извините пожалуйста,вы только скажите.

А теперь интересное:
После очередного звонка 1 января 2025 (традиция судя по всему🤣,или приступ) у матери нашей потребительницы появилась иная жалоба. И решив позвонить в коммерческую организацию со словами(аудиозапись подтвердит) можно меня врач проконсультирует бесплатно по телефону т.к вызов дорогой,мы полечимся там уже и вызовем если надо будет. Получив отказ дочь пациентки как и прошлые разы впадает в ярость,как так,почему,ему что жалко, начинает писать жалобы куда только можно.

Подытожа:
дочь пациента неоднократно несмотря на мое лояльное отношение ранее, оставляла жалобы, в которых указывала на свое негативное отношение. При этом дочь пациентки продолжает настаивать на осмотрах матери именно мною и отказывается от осмотров другими врачами МЦ и других клиник,поликлиник и т.п, что, с нормальной точки зрения, является абсурдом.

Всего хорошего.

Судя по Вашим вопросам, ситуация нуждается в очень долгих и подробных пояснениях. Пациент а не Вы,обратился спустя сутки после укуса бездомного кота. Укусы животных, в том числе кошек, считаются осложнённой травмой. Особенностью укушенной раны является максимальная степень ее инфицирования вирулентной микрофлорой ротовой полости. В подавляющем большинстве случаев при укусах, как человеком, так и животными из раны выделяют несколько возбудителей (аэробов и анаэробов), как правило, относящихся к нормальной флоре полости рта. Такая инфекция протекает как смешанная аэробно-анаэробная. Аэробы представлены зеленящим и гноеродным стрептококком, золотистым стафилококком, Pasteurella multocida, гемофильной палочкой. Анаэробная флора представлена фузобактериями, пептострептококками, бактероидами. Отмечено, что из ран, нанесенных животными, в 84% случаев выделяется Pasteurella multocida, а анаэробы выделены в 70% случаев, Streptococcus обнаружены в 50% посевов, а Staphylococcus aureus идентифицирован в 40% исследований. Тем не менее, нет единого мнения по поводу инфекции, являющейся основной причиной развития гнойных осложнений. Одни исследователи считают, что ведущая роль принадлежит стрептококкам, другие - золотистому стафилококку в монокультуре или в ассоциациях, поскольку он высевается из ран в 53,8% случаев, а некоторые авторы считают, что главную роль в развитии гнойных осложнений играет Pasteurella multocida, или более широкий спектр микробов. Течение раневого процесса укушенных ран отличается от такового при незагрязнённых ранах или ранах, инфицированных каким-то одним видом микроорганизмов. Ввиду разнообразия бактериальной микрофлоры, ведущая роль в развитии гнойно-воспалительного процесса может со временем переходить от одного возбудителя к другому. Это объясняет этапное развитие воспаления и вероятность восходящей инфекции, даже при условии своевременной и качественной хирургической обработки раны. Хирургическая обработка укушенных ран также отличается от обычной. Неправильная форма краёв ран, наличие отрывов кожи и мягких тканей затрудняют ревизию раны. При укусах кошек образуются раны небольшого диаметра, но относительно большой глубины, что значительно затрудняет их ревизию без дополнительного расширения краёв раны. Применение местной анестезии, с одной стороны, необходимо для качественного обезболивания, а с другой - затрудняет проведение ревизии раневых каналов, полноценного иссечения всех девитализированных тканей, дополнительной механической и физической обработки раневой поверхности, а также адекватного дренирования. Некоторые авторы делают вывод, что замедление сроков течения раневого процесса у оперированных под местной анестезией вызвано именно невозможностью качественного выполнения оперативного пособия. Также любая ревизия раны, особенно в стадии нагноения, технически сопровождается повреждением отграничительной зоны, что допускает попадание микроорганизмов как в лимфатические сосуды, так и в кровь. В связи с этим развитие лимфангоита было всё же вероятным процессом, вызванным перечисленными трудностями. Во всех случаях укушенных ран рекомендуется проведение антибактериальной терапии. Несмотря на уже описанное разнообразие микрофлоры, препаратом выбора в таких случаях остаётся комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты, применение которой позволяет «перекрыть» большую часть приведённого списка. Однако эффект любого антибактериального препарата, в том числе и назначенного Вам, появляется не ранее, чем через несколько часов, а обычно — к концу первых суток от начала его применения. Насколько известно, ПАЦИЕНТ начал приём антибиотика лишь через несколько часов после обработки раны, и эффект от его применения можно было оценить, как минимум, не ранее чем через сутки. Улучшение после повторного дренирования раны можно связать как с эффективностью вторичной обработки, так и с началом действия антибиотика. Относительно отрицательных результатов посевов можем пояснить следующее. Из уже указанного перечня микроорганизмов, попадающих в укушенную рану, лишь стафилококки и стрептококки относительно успешно культивируются на обычных питательных средах; другие микроорганизмы, в частности, пастереллы, на этих средах культивируются плохо или вовсе не растут. Поэтому бак. посев из укушенных ран, особенно если в них доминирует пастерелла или другая факультативно-анаэробная микрофлора, может быть малоинформативен. Тем не менее, проведение бактериологического исследования гноя из ран обязательно к выполнению. А теперь по фактам: 1) Инфекционный процесс подразумевает собой попадание микроорганизма, переходя плавно в инкубационный период, а после уже в само воспаление с отеками, гноями и т. д. (что и происходило с пациентом. Он же тоже человек как никак, и все процессы у людей протекают похоже). Длительность инкубационного периода определяется особенностями макро- и микроорганизмов, процессов их взаимодействия и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток. У всех ран есть фазы, а именно - воспаления, регенерации и созревания. Фаза воспаления длится в среднем 5-6 дней. (Но никак не 1-2 суток, как хотелось бы Вам). 2) Укус кота является, сам по себе, очень агрессивным и течение раневого процесса непредсказуемо, длительно и малоприятно. Помимо флоры, которая может содержаться в полости рта и на зубах, слюна также является аллергеном, который в разы усиливает все воспалительные проявления (отек, покраснение кожи, боль, зуд, высыпания и т. п.). Отмечу, что по российским национальным рекомендациям укусы относятся к осложненным инфекциям, что говорит об их непростом течении. 3) Лечение проводится в соответствии с фазой воспаления. Хирургические манипуляции по объему выполняются, исходя из текущего состояния ран. Принципами хирургической обработки гнойных ран являются - анатомичность и физиологичность доступа, щадящее отношение к тканям и создание единой раневой полости. В истории болезни указаны все 4 раны, и 3 из них были дренированы, исходя из их текущего состояния с соединением их в одну раневую полость. 4) Вам 18.08.24 была выполнена ПХО(первичная хирургическая обработка)Основная задача оперативного вмешательства состоит в наиболее полном очищении раны от некротического субстрата и гнойного экссудата, уменьшении микробной обсемененности тканей и распространения инфекции. В дальнейшем на перевязках были проведены манипуляции направленные на обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей,на оценку распространени инфекционно-воспалительного процесса выходящего за пределы,часто сопровождающихся регионарными лимфангитом(красные полосы о которых я предупреждал и медсестра работающая со мной в смену это подтвердит) и лимфаденитом. (о сроках и течении воспаления я писал Выше) А на минутку это всего лишь 3 сутки,и Ваш процесс уже остановлен а не ухудшается,ведь Вы, к сожалению даже не упоминаете о том что я назначил 17.08.24 Вам полноценное необходимое лечение, включающее в первую очередь АНТИБАКТЕРИАЛЬНУЮ терапию,противовоспалительную и антигистаминную. На 3 сутки идёт положительная динамика(о чем документально все зафиксировано) и воспаление с каждым днем стихает а не разгорается. 5)Повторюсь до начала применения антибиотиков и антисептиков,при укушенных ранах ПОКАЗАНО взятие ПОСЕВА на флору и чувствительности к антибиотикам (тем более укусы) для проведение микробиологического исследования отделяемого и любого содержимого ран. Мы Вам взяли из всех ран,что можно было ( и уж явно за столько лет работы я "плохо" беру посев) При отрицательной динамике в течении раневого процесса, ухудшении клинико-лабораторных показателей посев берётся ПОВТОРНО(мы ведь помним про инкубационный период и самое главное о назначенном мною в тот день антибиотике широкого спектра действия который дал необходимый положительный результат) Вывод таков: был пациент у меня 1 раз,дважды в разные дни мы разговаривали по телефону и с положительной нотой я Вам давал все разъяснения описанные выше неоднократно. Успокаивал и уверенно отвечал Вам о том что процесс будет остановлен и пациент скоро поправится. Но Вы посчитав иначе исковеркали ситуацию на удобный Вам лад. РЕЗЮМИРУЯ для всех - пациент поправился без всяких осложнений,затяженого течения всяких доп.затрат. Надеюсь данные пояснения позволили Вам составить более объективную картину произошедшего.

Очень интересно какой заведующий говорил с Вами,наверное такой же выдуманный как и его слова. Все телефонные записи звонков с Вашего номера и все остальные по этому случаю( как входящие так и исходящие) имеются.
Здоровья и удачи!