Сколиоз позвоночника

  • Обзор
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение у детей
  • Лечение у взрослых
  • Осложнения
  • Кто лечит?

Сколиоз — это противоестественное боковое искривление позвоночника.

В детском возрасте сколиоз редко вызывает ощутимые симптомы. Единственной причиной для беспокойства становится видимое искривление формы спины. Как правило, только взрослые люди со сколиозом испытывают боль в спине.

Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются симптомы сколиоза, стоит записаться на прием к врачу. Участковый терапевт или педиатр осмотрят вашу спину и, в случае необходимости, назначат рентгенографию позвоночника, чтобы подтвердить диагноз.

В 8 из 10 случаев причина сколиоза остается не ясна, тогда говорят об идиопатическом сколиозе. Некоторые случаи сколиоза вызваны другими заболеваниями, включая:

  • церебральный паралич — состояние, вызванное повреждением головного мозга ребенка, которое происходит во время родов или сразу после этого;
  • мышечная дистрофия — генетическое заболевание, которое вызывает слабость мышц тела;
  • синдром Марфана — заболевание соединительной ткани.

В редких случаях сколиоз может наблюдаться с рождения из-за неправильного развития позвоночника плода в утробе матери. Впервые возникший сколиоз у взрослых может быть результатом повреждения позвоночника или из-за ранее не диагностированного сколиоза, который прогрессировал в течение долгого времени.

Раньше считалось, что сколиоз является детским заболеванием. Однако в настоящее время признано, что эта болезнь все чаще и чаще случается у пожилых людей. Вероятно, это происходит из-за увеличившейся продолжительности жизни населения.

По данным российских исследований в дошкольных учреждениях в среднем 2–3% детей имеют начальные проявления сколиоза, в школах 6,3–8%. Анализ данных показывает, что за последние годы количество больных со сколиотической болезнью увеличилось с 8 до 12%. Считается, что у 7 из 10 пожилых людей в возрасте 65 и более лет присутствует та или иная степень сколиоза. Сколиоз более распространен среди женщин, чем среди мужчин.

Большинство детей со сколиозом не нуждаются в лечении, поскольку умеренно выраженный сколиоз проходит сам по себе в процессе роста ребенка. Если лечение все же необходимо, ребенку предлагают носить жесткий корсет вплоть до окончания роста. Обычно этот способ успешно препятствует прогрессирующему искривлению позвоночника. Лишь очень немногие дети нуждаются в корректирующей операции для исправления осанки.

У взрослых лечение, прежде всего, направлено на облегчение болевых симптомов. Первичным решением является назначение болеутоляющих, тогда как хирургические методы остаются крайней мерой.

Следствием сколиоза могут быть как эмоциональные, так и физические проблемы. Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни, в целом. Это особенно значимо для детей и подростков со сколиозом.

В редких случаях сколиоз может привести к скручиванию верхней части позвоночного столба (кифозу), что, в свою очередь, может сдавливать область сердце и легкие.

Симптомы сколиоза

Большинство людей со сколиозом замечает изменение в положении своих плеч, груди или бедер.

Симптомы сколиоза включают:

  • одно плечо расположено выше другого;
  • одна лопатка выделяется сильнее другой;
  • бедра расположены несимметрично;
  • одежда плохо сидит на теле;
  • ребенок может стоять, наклонившись в одну сторону.

Если вы или ваш ребенок передвигаетесь при помощи инвалидного кресла, привычка склоняться в одну сторону может быть естественной. Если у вас или у вашего ребенка наблюдаются симптомы сколиоза, стоит записаться на прием к врачу.

В большинстве случаев наличие сколиоза не вызывает боль в спине. Однако этот симптом может появиться при прогрессирующем искривлении позвоночника. Такое чаще случается у взрослых, которым был диагностирован легкий сколиоз, постепенно развившийся до тяжелой степени. Боль обычно локализуется в месте максимального искривления, и расположенные поблизости мышцы также становятся воспаленными и болезненными.

Некоторые люди отмечают, что боли усиливаются, когда они сидят или стоят, и уменьшаются, когда они ложатся на спину или на бок. В других случаях боль в спине является постоянной и не зависит от положения, в котором вы находитесь. Вы можете ощущать боль, которая, начинаясь в позвоночнике, отдает в бедро, ногу или, что реже, руку. Это может происходить, когда вы стоите или ходите.

В нетипичных случаях сколиоз может также затронуть нервную систему. Так бывает, когда позвонки пережимают одно или несколько нервных окончаний. Это может привести к таким симптомам, как:

  • потеря контроля над работой мочевого пузыря (недержание мочи);
  • потеря контроля над работой кишечника (недержание кала);
  • онемение или слабость в ногах;
  • у мужчин — нарушение эрекции (эректильная дисфункция).

Причины сколиоза

В большинстве случаев причина возникновения сколиоза неизвестна, и предотвратить его развитие невозможно. Считается, что заболевание никак не связано с плохой осанкой, физической активностью или типом питания.

Если причина сколиоза неизвестна, то заболевание называют идиопатическим сколиозом. Примерно каждые 8 из 10 случаев сколиоза — идиопатические. Однако исследователи выяснили, что приблизительно в одной трети идиопатических случаев сколиоза заболевание наблюдается сразу у нескольких членов семьи, что предлагает генетическую предрасположенность.

Идиопатический сколиоз может случиться как у взрослых, так и у детей. Считается, что многие случаи сколиоза у взрослых являются невыраженными случаями идиопатического сколиоза, которые развились до серьезной стадии только с возрастом.

Многие случаи сколиоза вызваны заболеваниями, затрагивающими нервы и мышцы (нейромышечные заболевания), такими как:

  • церебральный паралич — состояние, вызванное повреждением головного мозга ребенка, которое происходит во время родов или сразу после этого;
  • мышечная дистрофия — генетическое заболевание, которое вызывает слабость мышц тела.

В редких случаях сколиоз может также развиться как часть единой системной патологии, названной синдромом. Это называют синдромным сколиозом. Заболевания, при которых возникает синдромный сколиоз, включают:

  • синдром Марфана — заболевание соединительной ткани, наследуемое ребенком от родителей;
  • синдром Ретта — генетическое заболевание, которым, как правило, болеют женщины, вызывающее серьезные физические и умственные отклонения в развитии.

Эти заболевания обычно диагностируются в молодом возрасте, и дети, страдающие от них, часто проходят осмотр для выявления таких осложнений, как сколиоз.

В редких случаях сколиоз присутствует уже при рождении. Это состояние известно как врожденный сколиоз. Врожденный сколиоз вызван неправильным развитием позвоночника плода в утробе матери.

У взрослых людей сколиоз может быть вызван прогрессирующим повреждением позвонков. Это состояние известно как дегенеративный сколиоз. Некоторые отделы позвоночника, как известно, истончаются и слабеют с возрастом, чем объясняются некоторые случаи дегенеративного сколиоза.

Другие возможные причины заболевания включают:

  • разрушение позвонков (остеопороз), это — распространенная патология в процессе старения;
  • повреждение позвоночника, произошедшее во время хирургической операции;
  • травма спинного мозга, которая привела к нарушению работы мышц (параличу);
  • заболевания, при которых повреждаются нервы и мышцы, находящиеся рядом с позвоночником, такие как боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

Диагностика сколиоза

Сколиоз обычно диагностируют после медицинского осмотра позвоночника, ребер, бедер и плеч. Вас могут попросить наклониться вперед, чтобы посмотреть, выделяются ли при этом какие-либо участки тела. Например, одно из плеч может оказаться выше, другого или на спине может выявиться выдающаяся вперед часть. Первичный осмотр, как правило, проводится участковым терапевтом или педиатром, хотя его также может выполнить школьная медсестра, если у ребенка есть подозрение на сколиоз.

После осмотра вам или вашему ребенку могут выписать направление к ортопеду (врачу, который занимается лечением заболеваний скелета) для дальнейшего обследования.

Ортопед назначит рентгенографию, чтобы подтвердить диагноз сколиоза. Рентгенограмма поможет определить форму, направление, местоположение и угол искривления. Медицинское название угла, под которым позвоночник скручивается вокруг своей оси при сколиозе — угол Кобба.

В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Если у вас присутствуют симптомы, предполагающие повреждение или раздражение нервов, вам может быть назначен специальный тип рентгенографии, при котором в тело вводится специальный краситель, позволяющий контрастировать область вокруг позвоночника.

Лечение сколиоза у детей

Если у вашего ребенка выявлен сколиоз, то назначенное лечение будет зависеть от его возраста и степени тяжести заболевания.

Лечение сколиоза часто не требуется, потому что большинство случаев не являются значимыми, и заболевание проходит само по себе с возрастом, по мере роста ребенка. Однако необходимо проходить рентгенографию каждые 6 месяцев, чтобы контролировать процесс выпрямления позвоночника.

Укрепление позвоночника при сколиозе

Если искривление позвоночника ребенка выражено более серьезно (угол Кобба составляет более 20°, но менее 40°), или заболевание прогрессирует, то, как правило, ребенку рекомендуют носить корсет (бандаж). Корсет, снимает нагрузку на позвоночник и корректирует искривление. Корсетотерапия не может полностью вылечить сколиоз и выпрямить позвоночник, но его использование будет препятствовать дальнейшему искривлению спины.

Корригирющий корсет должен быть тщательно подогнан по форме спины. Для этого иногда с тела ребенка снимается слепок. Как правило, это делается в поликлинике, и ребенку не нужно ночевать в больнице. Достаточно один или два раза сходить на прием к врачу. Для этой группы детей в нашей стране созданы специальные школы-интернаты, где созданы условия для того, чтобы дети с патологией позвоночника могли полноценно учиться без вреда для здоровья и параллельно проходить лечение под контролем ортопедов.

Обычно рекомендуется носить корсет в течение 23 часов в сутки и снимать его только во время принятия ванны или душа. Однако существуют и более мягкие режимы корсетотерапии (16–18 часов в сутки или ночное использование). О возможности того или иного режима вам необходимо поговорить с лечащим врачом. Корсет не должен влиять на обычную повседневную жизнь и обычно не мешает заниматься спортом (большей частью бесконтактных видов спорта). Однако рекомендуется, снимать корсет на время спортивных тренировок, предполагающих контакт между участниками.

Для детей, которые носят корсет, важно регулярно заниматься физкультурой. Это помогает улучшить тонус мышц, и делает использование корсета более комфортным. Корсет необходимо носить на протяжении всего периода активного роста ребенка. Мальчики, как правило, прекращают расти примерно в 17 лет, а девочки — в 15 лет.

Большинство корсетов сделано из твердой пластмассы, хотя сравнительно недавно стали появляться и гибкие корсеты. Доступность заказа гибких корсетов пока ограничена, однако стоит ожидать, что в ближайшем будущем это перестанет быть проблемой. В целом же современные корсеты разработаны так, что практически незаметны под свободной одеждой

Хирургическое лечение сколиоза

Если у ребенка тяжелый сколиоз (угол Кобба больше 40°), или другое лечение не приносит результатов, ему может быть назначена корректирующая хирургическая операция (спондилодез).

Спондилодез — технически сложная операция, при которой позвоночник выправляется при помощи металлических стержней и шурупов, а затем фиксируется в постоянном положении, с использованием костных трансплантатов.

Операция занимает несколько часов. После нее ребенка госпитализируют в реанимацию или палату интенсивной терапии, где ему будут назначены капельницы и болеутоляющие. Большинство детей чувствует себя достаточно хорошо после операции, уже через сутки их переводят в общее отделение травматологии и ортопедии, где они проводят еще 5–10 дней до выписки.

Через 4–6 недель после операции большинство детей возвращается к учебе в школе, а спустя несколько месяцев — можно участвовать в спортивных состязаниях. Некоторым детям дополнительно назначается ношение корсета, для защиты металлической конструкции после операции.

Ребенка нужно будет показывать врачу каждые полгода для удлинения стержней в конструкции, чтобы они не мешали росту. Обычно это делается без госпитализации, через маленькие разрезы на спине. В настоящее время начинают применяться новые типы стержней в конструкции, которые могут удлиняться при помощи магнитов, без разрезов, но пока эта методика не используется повсеместно.

Иногда, после завершения роста позвоночника ребенка, металлическая конструкция удаляется хирургическим путем, хотя в большинстве случаев ее оставляют в теле, если только она не вызывает дискомфорта.

Существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством при установке металлической конструкции. Так операция не рекомендуется в случаях, когда хирург считает, что риск возникновения осложнений перевешивает возможные преимущества. Важно, чтобы родители и дети осознали все возможные последствия хирургического лечения и приняли обоснованное решение относительно операции.

Известные риски при установке металлической конструкции описаны ниже:

  • Смещение прута. Приблизительно у 5% людей после операции один из стержней, используемых для выпрямления позвоночника, смещается относительно исходного положения. Обычно это не вызывает болевых ощущений, но может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство, чтобы вернуть стержень на место.
  • Псевдоартроз. Образуется, когда одна или несколько костей, используемых в процессе выпрямления позвоночника, не приживается при трансплантации. Псевдоартроз наблюдается приблизительно в 1–5% случаев. Это состояние иногда вызывает умеренный дискомфорт, а у некоторых людей, может также привести к возвращению позвоночника в прежнее состояние. В дальнейшем такие больные вынуждены проходить через повторную операцию для новой трансплантации костей взамен отторгнутых.
  • Инфекции. Приблизительно 1–2% больных имеют инфекционные осложнения после хирургической операции. Однако они с успехом лечатся антибиотиками.
  • Повреждение нервов. В очень редких случаях (приблизительно в 1–2 случаях на каждую 1000 проведенных операций), установка металлической конструкции повреждает нервы внутри позвоночного столба. Результаты этого повреждения могут быть среднетяжелыми (потеря чувствительности в одной или обеих ногах), или очень серьезными, вызывая паралич (параплегию) нижних конечностей.

Дополнительные методы лечения сколиоза

В настоящее время не существует достоверной информации, подтверждающей, что дополнительные методы лечения, такие как остеопатия (массаж мышц, нервов и суставов), рефлексотерапия (массаж определенных областей тела для улучшения состояния здоровья) и акупунктура (введение игл в определенные части тела для улучшения состояния здоровья), могут использоваться в коррекции искривления позвоночника или остановить развитие сколиоза. Однако физиотерапия может оказаться полезной в сочетании с корсетотерапией.

Лечение сколиоза у взрослых

У взрослых основной целью лечения обычно становится облегчение любой боли. Для уменьшения болевых симптомов, вызванных сколиозом, обычно назначаются болеутоляющие препараты. Применяются различные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен и парацетамол.

Если вы испытываете боль в результате компрессии позвоночника или раздражения нервных окончаний, вам могут порекомендовать новокаиновую блокаду. Это подразумевает введение местно действующего обезболивающего средства непосредственно ткани рядом спозвоночником. Новокаиновая блокада обеспечивает краткосрочное облегчение, поскольку анестетик блокирует болевые сигналы, которые передаются от периферических нервов к головному мозгу.

Если будет установлено, что развитию симптомов способствует остеопороз позвоночника, вам могут назначить дополнительное лечение для укрепления костей. Прочитайте больше о лечении остеопороза.

Взрослым обычно не назначают ношение корсета, хотя иногда этот метод лечения может уменьшить боли. Если вы заметили, что из-за искривления позвоночника одна нога стала несколько длиннее другой, и это стало причиной дискомфорта в спине при ходьбе, то попробуйте использовать специальные ортопедические стельки для обуви.

Физические упражнения при сколиозе у взрослых

Обычно людям со сколиозом рекомендуют гимнастику и упражнения на растяжку. Они могут использоваться как самостоятельное лечение или в сочетании с другими назначениями. Однако существуют разные взгляды относительно эффективности физических упражнений в борьбе со сколиозом. Недавнее исследование этой проблемы не выявило никаких аргументов «за» или «против» в отношении физкультуры в терапии сколиоза.

Тем не менее, физические упражнения остаются хорошим способом в целом улучшить состояние вашего здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение сколиоза у взрослых

Из-за относительно высоких рисков, связанных с хирургическими вмешательствами на позвоночнике, оперативное лечение сколиоза рекомендуется, как правило, лишь в серьезных случаях. Возможности хирургического вмешательства при сколиозе включают:

  • декомпрессию — если межпозвоночный диск сдавливает нерв, то для уменьшения нагрузки диск может быть удален;
  • установку металлической конструкции — когда положение позвоночника исправляют при помощи металлических стержней, пластин или винтов, для фиксации используется трансплантация костных фрагментов.

Распространенные сложности, сопровождающие хирургические вмешательства на позвоночнике:

  • оперативное лечение не приводит к значительному сокращению боли, это происходит приблизительно у 30% взрослых людей со сколиозом;
  • в случае с операцией по фиксации позвоночника при помощи костных трансплантатов позвонки могут не соединиться вместе должным образом, это происходит приблизительно в 5–10% случаев.

Менее распространенные осложнения хирургических вмешательств на позвоночнике:

  • инфекция — наблюдается приблизительно в 1 случае из 50;
  • тромбоз — происходит приблизительно в 1 случае из 100;
  • ретроградная эякуляция у мужчин — когда при эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь, а не наружу, через отверстие мочеиспускательного канала. Это происходит в результате повреждения нервов, наблюдается приблизительно в 1 случае из 100.

Более серьезное повреждение нервов может привести к утрате контроля над функциями мочевого пузыря или кишечника и вызвать недержание мочи или кала. Однако такие осложнения встречаются крайне редко.

Возможные осложнения сколиоза

Осложнения сколиоза проявляются сравнительно редко. Однако если заболевание не лечить, они могут принимать тяжелые формы. 

Выраженное искривление позвоночника или ношение корсета могут вызвать проблемы, связанные с внешним видом, самооценкой и снижением качества жизни. Это особенно существенно для детей и подростков со сколиозом. Современные корсеты разработаны так, что их трудно заметить под свободной одеждой. Но ваш ребенок может продолжать беспокоиться, считая, что выглядит не так как все.

Если вы создадите условия для общения вашего ребенка с другими подростками, также страдающими сколиозом, это поможет ему повысить уверенность в себе и избавит от ощущения, что он оставлен наедине с болезнью. В российском интернете существует несколько виртуальных групп поддержки, где есть вся необходимая информация для больных сколиозом, и в режиме on-line происходит общение между участниками сообщества и врачами. Здесь же периодически появляются новости о всевозможных событиях и акциях, связанных с данным заболеванием. Подобные группы функционируют и при крупных медицинских центрах, специализирующихся на борьбе со сколиозом.

Если не заниматься лечением тяжелого сколиоза, то в некоторых случаях верхняя часть позвоночного столба скручивается, приводя к округлению спины или появлению горба. Это состояние известно как кифоз и оно также вызывает боли в спине.

В серьезных случаях сколиоза (когда угол Кобба составляет 70° или более) грудная клетка может сдавливать сердце и легкие, вызывая проблемы с дыханием и мешая сердцу полноценно обеспечивать циркуляцию крови в теле.

В очень серьезных случаях сколиоза (когда угол Кобба составляет 100° или более) грудная клетка очень сильно сдавливает сердце и легкие, травмируя их. Сдавление или повреждение сердца и легких увеличивают вероятность развития легочной инфекции, такой как пневмония, и сердечной недостаточности.

Взрослые, у которых в детстве был диагностирован сколиоз, с большой долей вероятности будут страдать от хронической боли в спине. Кроме того, люди со сколиозом, подвергаются дополнительному риску возникновения артрита позвоночника.

К какому врачу обратиться при сколиозе позвоночника?

С помощью нашего сервиса вы можете найти хорошего ортопеда или ортопедическую клинику, где можно пройти полное обследование по поводу искривления позвоночника. Если вам требуется операция, ознакомьтесь с отзывами и выберете хорошую ортопедическую больницу.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2017