Подагра

  • Обзор
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Кто лечит?

Подагра — форма артрита, связанная с образованием и накоплением в суставах кристаллов урата натрия.

ПодаграХарактерным симптомом подагры является внезапная и сильная боль в суставе, его припухлость и покраснение. Чаще всего страдает сустав большого пальца ноги, но могут поражаться и другие суставы.

Симптомы развиваются быстро, достигая пика через 6-24 часа и, обычно, сохраняются в течение 3-10 дней (явление известно, как приступ подагры). По истечении этого времени сустав принимает нормальный вид, боль или дискомфорт полностью исчезают. Большинство людей в дальнейшем испытывают повторные приступы подагры. Прочитайте подробнее о других видах артрита.

Причиной подагры является увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт жизнедеятельности. Она образуется при разрушении в организме химических веществ — пуринов.

Мочевая кислота ежедневно производится организмом и выводится, главным образом, через почки. Избыточное образование или недостаточное выведение с мочой приводит к накоплению мочевой кислоты в организме и отложению ее в виде крошечных кристаллов внутри и вокруг суставов.

Жесткие, игольчатые кристаллы мочевой кислоты медленно растут в организме в течение нескольких лет, до определенного времени не вызывая никаких ощущений. Кристаллы уратов:

  • проникают во внутреннюю (синовиальную) оболочку суставов, что вызывает боль и воспаление;
  • скапливаются, медленно формируя твердые шишки (подагрические тофусы), которые со временем могут необратимо нарушать функцию сустава или близлежащей кости, вызывая боль и скованность во время движения.

Женщины болеют подагрой реже, чем мужчины. Причина тому — эстроген, гормон, вырабатывающийся во время женского репродуктивного цикла. Эстроген стимулирует выведение мочевой кислоты почками, тем самым снижая ее концентрацию в крови. После менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин повышается, и они оказываются в группе риска развития подагры.

Подагрой страдает 0,1% населения России, что составляет около 140000 человек. Однако, поскольку риск развития подагры увеличивается с возрастом, заболевание затрагивает 1 из 14 пожилых мужчин и 1 из 35 пожилых женщин. Симптомы подагры обычно проявляются после 40-50 лет у мужчин и после 60 лет у женщин.

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя подагру, особенно, если заболевание ранее не было диагностировано. Важно подтвердить диагноз, поскольку сходные симптомы бывают и у более опасных заболеваний, например, при инфекционном поражении сустава. Только врач сможет дать вам рекомендации по лечению. В период интенсивных болей лучше вызвать врача на дом.

Симптомы подагры

Наиболее распространенным симптомом подагры является внезапная и сильная боль в одном или нескольких суставах, обычно суставе большого пальца. Подагра является крайне болезненным заболеванием, некоторые люди сравнивают болевые ощущения при подагре с родами.

Симптомы часто развиваются ночью, хотя могут появиться в любое время. Помимо боли, для подагры характерны:

  • воспаление и припухлость в области пораженного сустава;
  • кожа над больным суставом становится красной и блестящей;
  • зуд и хлопьевидное шелушение кожи над пораженным суставом во время стихания воспаления.

Боль при подагре настолько интенсивная, что затрудняет ходьбу. Даже давление легкого покрывала или одеяла вызывают болевые ощущения.

70% людей, больных подагрой, испытывают первый приступ в области большого пальца ноги, причем у большинства повторные приступы локализуются в этом же суставе. Помимо большого пальца ноги подагра может поражать и другие периферические суставы конечностей, от двух и более суставов одновременно.

Пострадать могут суставы:

  • средней части стопы;
  • лодыжки;
  • колена;
  • пальцев;
  • запястья;
  • локтей.

Без лечения подагра прогрессирует, распространяясь на большее число суставов.

Трудно предсказать, когда произойдет приступ подагры. Симптомы могут быстро развиваться в течение нескольких часов и обычно длятся 3-10 дней. По истечении этого времени работа суставов восстанавливается, боль или дискомфорт должны полностью исчезнуть.

Чуть более половины всех больных подагрой (62%) испытывают повторные приступы в течение года. Вы можете испытывать симптомы подагры с интервалом в несколько недель, месяцев или лет, но не сумеете предугадать возникновение приступа заранее. Иногда приступы случаются всего несколько раз за всю жизнь.

Причины подагры

Причиной подагры является повышение уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это побочный продукт, который образуется в организме при распаде химических веществ, известных, как пурины. Большая часть мочевой кислоты выводится из организма через почки. Небольшое количество выделяется через пищеварительную систему.

Если организм производит избыток мочевой кислоты или недостаточно выделяет ее при мочеиспускании, мочевая кислота накапливается и может образовывать микроскопические кристаллы, обычно в суставах или окружающих их тканях. Скапливаясь в межсуставной щели, кристаллы раздражают внутреннюю (синовиальную) оболочку, что приводит к возникновению сильных болей и воспаления.

Некоторые факторы могут увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови, что повышает склонность к развитию подагры. Эти факторы делятся на две категории:

Факторы риска подробно описаны ниже.

Некоторые виды лекарственных препаратов могут повышать уровень мочевой кислоты и увеличивать риск развития подагры. К ним относятся:

  • мочегонные средства (диуретики), применяемые для лечения высокого кровяного давления (артериальной гипертензии) или излишнего накопления жидкости в организме;
  • ниацин, применяемый для снижения уровня холестерина.

Мужчины более склонны к развитию подагры, чем женщины, потому что их уровень мочевой кислоты повышается с момента полового созревания. Во время менопаузы у женщин уровень мочевой кислоты тоже возрастает, хотя и меньше, чем у мужчин. Поэтому симптомы подагры наблюдаются у женщин позже, нежели у мужчин.

Продукты с высоким содержанием пуринов:

  • говядина;
  • свинина;
  • бекон;
  • баранина;
  • морепродукты;
  • печень;
  • почки.

Алкогольные напитки повышают концентрацию мочевой кислоты в крови за счет увеличения ее производства в печени и снижения выведения с мочой. Кроме того, пиво содержит пурины. Наименее опасным спиртным напитком при подагре является вино. Умеренное потребление вина, один или два бокала в день, не должно значительно повышать риск развития подагры.

Исследования показали возможную связь между потреблением сладких напитков и развитием подагры. В частности, ученые подтвердили, что мужчины, которые регулярно пили сладкие безалкогольные напитки и напитки с высоким содержанием фруктозы (природного сахара, содержащегося во многих фруктах) имели повышенный риск развития подагры. Диетические безалкогольные напитки не повышают риск возникновения подагры.

В ходе наблюдений удалось доказать, что подагра часто носит наследственный характер. Примерно у одного из пяти человек, больных подагрой, есть близкий член семьи, который также страдает этим заболеванием.

Заболевания, которые могут повышать риск развития подагры:

  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • сахарный диабет 1и 2 типа;
  • заболевания почек;
  • высокий уровень холестерина в крови.

Подагра чаще поражает суставы ног и рук. Возможно, причина в том, что температура в этих суставах ниже, чем в других частях тела, что увеличивает вероятность образования кристаллов.

До сих пор неясно, почему некоторые люди более восприимчивы к образованию уратных кристаллов, чем другие, при одинаковых уровнях мочевой кислоты в крови. Многие люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и тканях не страдают подагрой. Согласно одной теории, склонность к развитию подагры, заложена в генах, которые снижают способность здоровых почек выводить мочевую кислоту из организма. Несколько таких генов были недавно идентифицированы.

Диагностика подагры

Наиболее точным способом диагностики подагры является исследование ваших суставов на наличие кристаллов. Тем не менее, этот вид анализа редко проводится в поликлинике.

Вместо этого врач будет опираться на ваши симптомы и историю болезни, чтобы поставить правильный диагноз. Подагра является лишь одной из 200 форм артритов, которые вызывают боли, воспаление и отек суставов. Поэтому для уточнения диагноза вам необходимо пройти дополнительные исследования. Они либо подтвердят подагру, либо исключат наличие других заболеваний.

Анализ мочевой кислоты в сыворотке крови обычно проводится через 4 — 6 недель после приступа подагры, так как уровень мочевой кислоты в сыворотке крови во время приступа редко бывает повышен. В ходе исследования в образце крови, взятой из вены, измеряют концентрацию мочевой кислоты.

Высокий уровень мочевой кислоты часто указывает на наличие подагры. Тем не менее, это исследование не является определяющим при вынесении окончательного диагноза. Некоторые здоровые люди без подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты в крови, в то время как другие испытывают приступы на фоне нормального уровня мочевой кислоты.

Анализ синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость является смазкой и снижает трение суставных поверхностей друг о друга. Если есть сомнения о причинах болей в суставах, у вас могут взять образец синовиальной жидкости из пораженного сустава.

Жидкость берут с помощью иглы и шприца. Затем полученный образец изучают под микроскопом. Обнаружение кристаллов урата натрия в исследуемом образце подтверждает диагноз подагры. Анализ синовиальной жидкости может выявить наличие других кристаллов (пирофосфата кальция), вызывающих схожие с подагрой приступы, а также внутрисуставных инфекций, например, септического артрита (бактериального заражения сустава).

Рентгенологическое исследование редко используется для диагностики подагры, поскольку подагра на ранних стадиях не вызывает специфических изменений на снимке. Тем не менее, рентгенологическое исследование иногда используется для исключения других заболеваний, поражающих суставы, таких, как хондрокальциноз (образование кристаллов кальция в суставных хрящах).

В связи с тем, что проверка суставов на наличие кристаллов не всегда возможна, существует перечень критериев, позволяющих подтвердить диагноз подагры. В этот перечень входят следующие симптомы:

  • У вас было более одного приступа, сопровождающегося болями, припухлостью и воспалением в суставе.
  • Симптомы достигают максимума в течение 1 дня.
  • Во время приступа страдает только один сустав.
  • Были поражены суставы ног, в частности, сустав большого пальца.
  • Анализы показывают высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
  • Признаки подагры при рентгеновском исследовании пораженного сустава.
  • Нет признаков бактериального поражения сустава.

Диагноз подагры будет подтвержден при наличии, по крайней мере, шести пунктов из данного списка.

Через четыре-шесть недель после приступа подагры, врач может попросить вас прийти на повторный прием для проверки уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Ваш врач может заранее рекомендовать определенный обезболивающий препарат, чтобы вы могли быстро справиться с приступом подагры.

Лечение подагры

Если вам поставили диагноз подагры, план вашего лечения будет состоять из двух ступеней: облегчения приступа подагры и предотвращения последующих приступов.

Лечение приступа подагры — подагрической атаки

Во время приступа подагры, нужно отдохнуть, придать больной конечности возвышенное положение и избегать случайной травмы пораженного сустава. Снимите одежду и приложите к суставу холод, например, пузырь со льдом. Это должно принести облегчение. Держите пузырь со льдом не более 20 минут, обернув его предварительно полотенцем, чтобы избежать повреждения кожных покровов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают воспаление и уменьшают боль. Для облегчения приступа подагры обычно назначаются:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • напроксен.

Если вам назначили НПВП для лечения подагры, всегда держите их рядом, чтобы использовать при первых же признаках приступа. Продолжайте принимать лекарство на протяжении всего приступа и в течение 48 часов после его окончания. НПВП необходимо применять совместно с ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые снижают риск возникновения диспепсии, язвенной болезни желудка и желудочного кровотечения, связанных с НПВП. Люди с нарушениями функций почек, язвенной болезнью или желудочным кровотечением должны избегать использования НПВП.

Колхицин назначается в тех случаях, если вы не можете или не хотите принимать НПВП, или если НПВП не оказывают должного эффекта. Колхицин получают из растения безвременник (крокус) осенний. Этот препарат не является болеутоляющим, механизм его действия заключается в снижении способности кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление оболочки сустава (синовиальной оболочки), что уменьшает боль.

Колхицин — эффективное средство для лечения подагры. Тем не менее, он должен приниматься в низких дозах, так как вызывает следующие побочные эффекты:

  • тошноту;
  • боли в животе;
  • диарею.

В больших дозах колхицин может вызвать серьезные нарушения в работе кишечника. Важно соблюдать рекомендуемые дозы. Для большинства людей рекомендуемая доза не должна превышать 2-4 таблетки в день. Принимать препарат можно только по назначению врача.

Кортикостероиды — тип гормональных препаратов, которые используются для лечения тяжелых форм подагры, когда другие лекарственные средства не оказывают должного эффекта (см. выше). Для лечения подагры кортикостероиды назначаются короткими курсами, так как длительный прием этих препаратов вызывает побочные эффекты, а именно:

  • увеличение веса;
  • истончение костей (остеопороз);
  • кровоподтеки (кровоизлияния под кожу, синяки);
  • мышечную слабость;
  • истончение кожных покровов;
  • снижение иммунитета.

Кортикостероиды также могут усугубить течение сахарного диабета и глаукомы (заболевания глаза, которое, при отсутствии лечения, приводит к слепоте). Не следует принимать кортикостероиды, если у вас:

Кортикостероиды могут назначаться в форме внутримышечных инъекций, либо непосредственно вводиться в пораженный сустав, что обеспечивает быстрое облегчение боли. Лечение необходимо согласовать с врачом.

Витамин С

Существует доказательство того, что регулярный прием витамина С (500 мг в день) снижает риск развития подагры. Это может быть связанно со способностью витамина С увеличивать выведение мочевой кислоты почками.

Витамина С недостаточно снижает уровень мочевой кислоты, чтобы использовать его для лечения. Однако, если вы подвержены большому риску развития подагры (см. причины возникновения подагры для получения дополнительной информации о факторах риска), можно ежедневно принимать витамин С в качестве профилактики. Возможность приема витамина С необходимо обсудить с врачом.

Профилактика приступов подагры

Предотвратить повторные приступы подагры можно с помощью kекарственных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, а также изменения образа жизни.

Обычно длительный прием лекарственных препаратов рекомендуется при:

  • частых приступах подагры и наличии тофусов (маленьких белых шишек, которые можно прощупать под кожей);
  • повреждении суставов, подтвержденном в ходе рентгеновского обследования или с помощью диагностических критериев (перечня симптомов).

Выбор лекарственных препаратов должен происходить с учетом наличия или отсутствия мочекаменной болезни.

Основой при лечении подагры является терапия по снижению уровня уратов в крови (антигиперурикемическая терапия). Целью лечения является снижение концентрации мочевой кислоты ниже уровня, при котором происходит образование кристаллов (ниже точки насыщения). На фоне антигиперурикемической терапии просиходит растворение существующих кристаллов, что повышает эффективность лечения. Но, чтобы почувствовать результат, необходимо принимать лекарства ежедневно.

Многие люди начинают антигиперурикемическое лечение сразу же, как только выставлен диагноз подагры, чтобы снизить частоту обострений и предотвратить повреждение суставов. Принимая такое решение, необходимо учитывать вероятность побочных действия антигиперурикемических препаратов, хотя встречаются они довольно редко.

Обсудите потенциальные преимущества и недостатки данной терапии с вашим лечащим врачом. Как правило, лечение начинают с назначения аллопуринола.

Аллопуринол блокирует фермент (ксантиноксидазу), который превращает пурины в мочевую кислоту, тем самым уменьшая образование уратов. Тем не менее, аллопуринол не является болеутоляющим и не помогает во время приступа подагры.

Обычно прием аллопуринола начинают с одной таблетки в день. Для растворения всех кристаллов мочевой кислоты и снижения риска повторных приступов требуется 1-2 года. В дальнейшем, как правило, назначается пожизненный прием лекарственных препаратов, для поддержания нормального уровня мочевой кислоты в крови. Подбор оптимальной дозировки аллопуринола, может занять некоторое время. Возможно, придется провести несколько анализов крови, чтобы определить подходящую дозу.

Первый прием аллопуринола иногда может спровоцировать приступ подагры. Это связано с тем, что быстрое снижение концентрации мочевой кислоты ниже точки насыщения вызывает частичное растворение и уменьшение размеров уже образовавшихся кристаллов. Мелкие кристаллы более мобильны и легко проникают из хряща в полость сустава, вызывая воспаление внутренней (синовиальной) оболочки.

Риск развития приступа снижается при медленном увеличении дозы аллопуринола с низкой начальной дозы (например, 100 мг в день) до постоянной рекомендуемой.

Вы можете подвергаться повторным приступам подагры, пока все кристаллы не растворятся, что является нормой. Поэтому, не теряйте уверенности в эффективности терапии. Для получения максимального результата от лечения, необходимо упорство. Если при приеме аллопуринола вы испытываете приступы подагры, врач назначит дополнительную терапию для лечения приступов.

Хотя аллопуринол не вызывает побочных эффектов у большинства пациентов, около 10% людей имеют осложнения от приема. Наиболее распространенным побочным эффектом является кожная сыпь. В большинстве случаев, она выражена незначительно и быстро проходит.

Тем не менее, в редких случаях, наличие сыпи может быть признаком аллергической реакции. Если вы обнаружили кожную сыпь при приеме аллопуринола, прекратите лечение и немедленно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется заменить препарат на альтернативный (см. ниже).

Другие побочные эффекты аллопуринола:

  • расстройство желудка;
  • головная боль;
  • диарея.

Если вы принимаете иммунодепрессанты (часто используются, чтобы предотвратить отторжение донорских органов) или циклофосфамид (используется при лечении некоторых форм рака), то вы, вероятно, не сможет принимать аллопуринол по соображениям безопасности.

Аллопуринол противопоказан пациентам с серьезными заболеваниями почек. Люди с заболеваниями почек могут начать прием аллопуринола с более низкой дозы (50 мг в день) и ежемесячно увеличивать ее на 50 мг.

Пациентам с серьезными заболеваниями почек прием аллопуринола противопоказан, но возможно проведение терапии альтернативными препаратами, например фебуксостатом (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ).

Фебуксостат по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в РФ, однако является перспективным лекарственным средством и используется в Европе для лечения подагры. Действует таким же образом, что и аллопуринол. Оба препарата снижают выработку мочевой кислоты путем ингибирования фермента (ксантиноксидазы).

Однако, в отличие от аллопуринола, фебуксостат разрушается в печени, а не в почках, поэтому может быть использован при лечении пациентов с заболеваниями почек без риска развития побочных эффектов. Также, в отличие от аллопуринола, фебуксостат назначается только в двух дозировках (80 мг или 120 мг в день). Потому, что даже 80 мг в день способны резко снизить уровень мочевой кислоты ниже точки кристаллизации и спровоцировать острый приступ подагры.

Чтобы попытаться снизить частоту и тяжесть этого побочного эффекта, врач может назначить вам ежедневный прием НПВП или колхицина (одну-две таблетки в день) в течение шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Побочные эффекты фебуксостата включают:

  • увеличение частоты острых приступов подагры (см. выше);
  • диарею;
  • головные боли;
  • ухудшение самочувствия;
  • кожную сыпь.

Если у вас возникли более серьезные осложнения, такие, как затруднение дыхания или отеки лица, прекратите прием фебуксостата и обратитесь к врачу.

В настоящее время фебуксостат не назначается пациентам с заболеваниями сердца (особенно с сердечной недостаточностью) или тяжелыми заболеваниями почек. Лечение проводится только под контролем врача.

В некоторых случаях для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют:

  • бензбромарон;
  • сульфинпиразон (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации);
  • пробенецид; (по состоянию на февраль 2014 года нет действующей регистрации в Российской Федерации).

Они помогают почкам удалять мочевую кислоту из организма. Сульфинпиразон и пробенецид редко используются, поскольку они не так эффективны, как другие типы лекарственных препаратов и не предназначены для пациентов с заболеваниями почек. Бензбромарон является более эффективным препаратом для выведения мочевой кислоты и может быть использован пациентами с заболеванием почек.

Эти виды лекарственных препаратов, как правило, могут быть использованы только, если люди не в состоянии принимать аллопуринол или фебуксостат. Прием препаратов должен вестись под наблюдением специалиста.

Диета и образ жизни при подагре

Некоторые пищевые продукты богаты пуринами. Уменьшив их долю в рационе, можно снизить риск возникновения приступа подагры:

  • мясо, особенно почки, печень, телятина, индейка и оленина;
  • морепродукты, особенно анчоусы, сельдь, скумбрия, сардины, икра, мидии и морские гребешки;
  • некоторые виды овощей, такие, как спаржа, фасоль, чечевица и шпинат;
  • продукты или добавки, содержащие экстракт дрожжей.

Избыточный вес часто является причиной высокого уровня мочевой кислоты в крови. Снижение массы тела значительно уменьшает ее уровень. Если вы хотите похудеть, важно придерживаться сбалансированного питания и контролировать калорийность продуктов. Не нарушайте диету. Избегайте диет, предлагающих снижение доли углеводов в обмен на употребление продуктов с большим содержанием белка. Высокобелковые продукты часто содержат много пуринов.

Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Активный образ жизни не только снизит уровень уратов в крови и риск подагры, но и поможет вам почувствовать себя энергичным и здоровым.

Во время приступа подагры необходимо обеспечить покой и возвышенное положение пораженному суставу. Избегайте упражнений, которые нагружают больной сустав. Плавание хорошо помогает оставаться в форме, не оказывает нагрузку на суставы, потому что вода компенсирует вес вашего тела.

Важно употреблять достаточно жидкости. Старайтесь выпивать не менее 1,2 литров (шесть-восемь стаканов) в день, увеличивая количество жидкости при больших физических нагрузках или в жаркое время года. Правильный водный баланс снижает риск формирования кристаллов в суставах.

Некоторые виды алкогольных напитков повышают риск развития подагры. Так пиво, особенно темных сортов содержит значительное количество пуринов и повышают риск развития подагры даже больше, нежели крепкие алкогольные напитки, такие, как водка и виски.

Исследование показало, что ежедневное потребление небольшого бокала вина не повышает риск развития подагры. Тем не менее, злоупотребление любым видом алкоголя может спровоцировать приступ у людей, страдающих подагрой. Мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75-100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50-75 гр. в пересчете на водку) порций в день.

Прочитайте о мифах об алкоголе и их разоблачении.

Осложнения подагры

Со временем подагра может осложняться повреждением суставов, почек, а также существенно снижать качество жизни.

Тофусы при подагре

Иногда кристаллы мочевой кислоты образуют под кожей небольшие шишки, известные, как тофусы, имеющие белый или желтый оттенок.

Тофусы у больного подагройТофусы обычно безболезненны, но причиняют неудобство, располагаясь, например, на кончиках пальцев. Обычно процесс образования тофусов занимает несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей тофусы являются первым проявлением болезни.

Как правило, они образуются на пальцах ног и рук, пятках, коленях, предплечьях и локтях, но могут сформироваться в любой части тела, даже в спинномозговом канале или голосовых связках, хотя это явление встречается довольно редко. Наличие тофусов под кожей свидетельствует о том, что они присутствуют также в хрящах и костях в области суставов.

Тофусы, как правило, являются признаком тяжелого течения подагры и служат показанием для начала терапии по снижению уровня мочевой кислоты в крови (антигиперурикемической терапии), например, препаратами аллопуринола. Успешное снижение мочевой кислоты в крови до уровня ниже точки насыщения предотвратит рост тофусов и постепенно уменьшит их размер, вплоть до полного растворения.

Иногда тофусы могут воспаляться и самостоятельно вскрываться с выделением наружу вещества, по консистенции похожего на гной или белую зубную пасту. Большие по размеру тофусы мешают выполнению повседневной работы, например, приготовлению пищи или одеванию.

Поговорите с вашим лечащим врачом, если у вас есть тофусы, которые вызывают дискомфорт. Врач поможет решить эту проблему. При наличии очень больших или болезненных тофусов, может потребоваться хирургическая операция по их удалению.

Повреждение суставов при подагре

Отложение кристаллов уратов, особенно образование тофусов и наносимый ими ущерб в конечном итоге могут вызвать необратимые повреждения суставов. Если вы не принимаете лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты, будущие атаки могут стать более частыми и продолжительными, и ускорить необратимые изменения суставов.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция по частичной или полной замене поврежденного сустава.

Камни в почках

Иногда, при подагре кристаллы мочевой кислоты образуются в мочевыводящих путях, результатом чего является формирование камней в почках. От 10% до 25% больных подагрой имеют камни в почках. Иногда камни попадают в мочеточник, что вызывает боль при опорожнении мочевого пузыря и может привести к частым позывам к мочеиспусканию. Камни в почках также могут стать причиной развития мочеполовой инфекции.

Большинство камней в почках имеют малый размер и могут выйти естественным путем, обычно в течение 1-2 дней. Пейте больше воды, это ускорит выведение камней. Вам могут назначить лекарственные препараты, уменьшающие кислотность мочи, что поможет растворить камни.

Психологические эффекты

Помимо физического воздействия, подагра может также повлиять на ваше настроение, работу и семейную жизнь. Сильная боль, с которой, порой, довольно трудно справиться, может привести к появлению депрессии или тревоги. Ваш врач подскажет, как улучшить качество повседневной жизни во время приступа подагры. Он также поможет вам справиться с депрессией.

К какому врачу обратиться при подагре?

Обычно диагностикой и лечением подагры занимается врач терапевт, которого можно найти, перейдя по ссылке и прочитав отзывы. В ряде случаев, терапевт может направить вас к специалисту по заболеваниям составов — ревматологу. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете самостоятельно выбрать хорошего ревматолога.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2017