Мигрень

  • Обзор
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Осложнения
  • Кто лечит?

Мигрень — это приступообразная сильная головная боль, чаще в одной половине головы пульсирующего характера, которая часто сопровождается ухудшением общего самочувствия: тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звуку.

Мигрень — распространенное заболевание, встречающееся примерно у 1 из 5 женщин и у 1 из 15 мужчин. Обычно первые атаки мигрени начинаются в старшем подростковом возрасте. Некоторые люди страдают от приступов мигрени часто, до нескольких раз в неделю. У других людей заболевание проявляется лишь иногда. Бывает, что между приступами мигрени проходит несколько лет.

Наиболее распространенные виды мигрени:

  • мигрень с аурой — когда приступу мигрени предшествуют определенные симптомы, например, мушки перед глазами;
  • мигрень без ауры — приступ головной боли развивается без предшествующих признаков;
  • мигрень с аурой без головной боли, также называемая «молчаливой мигренью», — аура или другие симптомы мигрени есть, но головная боль отсутствует.

Примерно половина людей с мигренью также имеет близкого родственника, страдающего этим же заболеванием, поэтому можно предположить существование генетической предрасположенности к заболеванию. У некоторых людей приступы мигрени провоцируются определенным событием (т. н. триггером), например, началом месячных, стрессом, усталостью и некоторыми продуктами или напитками.

В лечении мигрени есть два основных направления. Первое — как можно быстрее остановить начавшийся приступ боли. Второе — предотвратить очередную атаку, сделав их как можно реже и мягче. Для этого существует множество лекарственных средств и немедикаментозных методик. Кроме того, большое влияние на течение болезни оказывает образ жизни. Избегая провоцирующих факторов мигрени — триггеров, можно существенно облегчить свое состояние. Немалое значение имеет и здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, правильный сон и питание, употребление достаточного количества воды, ограничение алкоголя и кофеина.

Симптомы мигрени

Как правило, основной симптом мигрени — сильная боль в области лба или одной половины головы. Обычно боль имеет пульсирующий характер и усиливается при любом движении, мешая привычному образу жизни. Иногда головная боль бывает двусторонней или распространяется на лицо и шею.

Помимо головной боли при мигрени часто возникают дополнительные симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам. Поэтому многие во время приступа мигрени предпочитают отдыхать при полной тишине в темной комнате. Менее частыми симптомами мигрени являются: чрезмерная потливость, плохая концентрация внимания, ощущение жара или холода, боль в животе и понос.

Проявления мигрени могут отличаться. У кого-то не бывает дополнительных симптомов, и все ограничивается головной болью, у других, напротив, отсутствует боль в голове, хотя это бывает редко. Симптомы мигрени, как правило, длятся от 4 часов до 3 дней, однако даже в течение недели после окончания приступа могут сохраняться сильная усталость и недомогание.

Симптомы ауры при мигрени

Примерно треть людей перед приступом мигрени испытывают временные предупреждающие симптомы — ауру. К признакам ауры относят следующие:

  • зрительные нарушения, например, появление вспышек света, ярких зигзагов в поле зрения или слепых пятен;
  • онемение или покалывание, которое обычно начинается в кисти одной руки и поднимается выше, а затем ощущается на лице, губах и языке;
  • головокружение и потеря равновесия;
  • затруднение речи;
  • потеря сознания (редко).

Аура длится от 5 минут до часа. У части людей симптомы ауры сменяются лишь умеренной головной болью, а иногда боли нет совсем.

Стадии мигрени

Выделяют несколько стадий мигрени, которые последовательно сменяются на протяжении приступа. Однако не всегда присутствуют все стадии сразу. Некоторые люди испытывают только часть из них.

Продромальная стадия (предшествующая головной боли) — изменение настроения, работоспособности, поведения и аппетита, которые могут произойти за несколько часов или дней до приступа.

Аура — как правило, зрительные нарушения, например, появление вспышек света или слепых пятен, которые могут длиться от пяти минут до часа.

Стадия головной боли — обычно пульсирующая боль с одной стороны головы, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой и (или) повышенной чувствительностью к яркому свету и громким звукам, которые могут длиться от 4 до 72 часов.

Стадия разрешения —когда головная боль и другие симптомы постепенно исчезают, хотя вы можете испытывать усталость еще несколько дней.

Причины мигрени

Точная причина мигрени не известна, однако считается, что приступы возникают под влиянием изменений мозговой активности, которые связаны с нервными сигналами, выделением особых химических веществ и расширением кровеносных сосудов оболочки мозга. Вероятно, существует генетическая предрасположенность к заболеванию, а также известных триггеры — факторы, провоцирующие мигрень.

Существует множество вероятных триггеров мигрени, в том числе гормональные, эмоциональные, физические, связанные с питанием, окружающей средой и медицинскими факторами.

Гормональные триггеры мигрени. Некоторые женщины испытывают приступы мигрени примерно в одно время с месячными. Это так называемая менструальная мигрень, приступы которой случаются в период от 2 дней до начала месячных до 3 дней после их окончания. Иногда менструальная мигрень случается и в другое время. Возможно, это происходит в результате изменения уровней гормонов, например, эстрогена.

С наступлением менопаузы, напротив, в ряде случаев отмечается облегчение мигрени, приступы случаются реже. Хотя бывают и исключения с ухудшением течения мигрени после наступления климакса.

Эмоциональные триггеры мигрени:

  • стресс,
  • тревога,
  • напряжение,
  • испуг,
  • депрессия,
  • возбуждение.

Физиологические триггеры мигрени:

  • усталость,
  • плохой сон,
  • посменная работа,
  • неправильная осанка,
  • напряжение в шее или плечах,
  • нарушение суточного ритма,
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия),
  • непривычно высокая физическая нагрузка.

Триггеры мигрени, связанные с питанием:

  • нерегулярное питание, пропуск приема пищи, поздний прием пищи,
  • обезвоживание,
  • алкоголь,
  • пищевая добавка тирамин,
  • кофеиносодержащие продукты, такие как чай и кофе,
  • определенные продукты, например, шоколад, цитрусовые фрукты и сыр.

Триггеры мигрени, связанные с окружающей средой:

  • яркий свет,
  • мерцающий экран, например, телевизор или монитор компьютера,
  • курение (или задымленное помещение),
  • громкие звуки,
  • смена климата, например, изменение уровня влажности или очень низкая температура,
  • сильные запахи,
  • душная атмосфера.

Лекарственные препараты, вызывающие мигрень:

  • некоторые типы снотворного,
  • пероральные контрацептивы,
  • гормонозаместительная терапия, например, для облегчения симптомов менопаузы.

Диагностика мигрени

Специфических анализов для определения мигрени не существует. Для постановки диагноза большое значение имеет клиническая картина заболевания (выраженность и частота развития симптомов) и закономерности возникновения приступов.

Приступы головной боли при мигрени могут быть непредсказуемы и развиваться без сопутствующих симптомов. В этих случаях на постановку верного диагноза может уйти время. Во время первого визита врач может провести физический осмотр и проверить ваше зрение, координацию, рефлексы и ощущения. Это поможет исключить некоторые другие возможные причины головных болей.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • возникают ли головные боли с одной стороны головы;
  • имеют ли они пульсирующий характер;
  • какова интенсивность боли, мешают ли она заниматься ежедневными делами;
  • усиливаются ли боли во время движения или физической активности;
  • сопровождаются ли они тошнотой или рвотой;
  • сопровождаются ли они чувствительностью к свету и звукам.

Чтобы помочь врачу с постановкой диагноза, попробуйте несколько недель вести дневник мигрени. Записывайте подробности, включая день, время, и другие обстоятельства, при которых возник приступ, сколько он длился, какие симптомы вы испытывали и какие лекарства принимали. Также старайтесь записывать, что вы ели в тот день, а женщинам стоит записывать, когда у них начались месячные, так как это может помочь врачу определить потенциальные триггеры. В большинстве случаев диагностикой и лечением занимается невролог.

Лечение мигрени

Мигрень полностью неизлечима, но существует ряд средств для облегчения симптомов и урежения приступов головной боли. Возможно, вам придется попробовать различные типы или сочетания препаратов, прежде чем будет найдено наиболее эффективное лечение. Помимо таблеток от мигрени помогают различные нелекарственные методы. Например, некоторые испытывают облегчение, лежа в тихой темной комнате. Другим помогает что-нибудь съесть, становится лучше, после рвоты.

Обезболивающие средства от мигрени. Многим людям побороть симптомы мигрени помогают продающиеся без рецепта обезболивающие, например, парацетамол, аспирин и ибупрофен. Они наиболее эффективны, если принимать их при первых проявлениях приступа. Принятое на пике боли лекарство может уже не оказать желаемого эффекта.

Хорошей альтернативой таблеткам являются растворимые в воде обезболивающие, так как они быстрее усваиваются организмом. Если вы не можете проглотить обезболивающее из-за тошноты или рвоты, попробуйте вместо таблеток использовать медицинские свечи. Это лекарственные формы, которые вводятся в анус (задний проход).

Принимая продающиеся без рецепта обезболивающие, внимательно читайте инструкцию на упаковке и следуйте рекомендациям по дозировке. Детям до 16 лет можно давать аспирин лишь по назначению врача. Аспирин и ибупрофен также не рекомендуются взрослым с заболеванием желудка, например, язвой, болезнью печени или почек.

Слишком частый прием какого-либо обезболивающего может усилить мигрень. Это иногда называют «головной болью, вызванной чрезмерным использованием лекарственных средств» или «головной болью от обезболивающих». Если вам приходится часто принимать обезболивающее или вам не помогают лекарства, продаваемые без рецепта, проконсультируйтесь с врачом. Он может назначить вам другое средство.

Триптаны от головной боли. Если обычные обезболивающие не помогают вам справиться с мигренью, врач может добавить к лечению триптаны. Это препараты, которые, как полагают, прерывают в головном мозгу цепочку реакций, вызывающих мигрень. Они заставляют суживаться кровеносные сосуды оболочки головного мозга. Триптаны используют в форме таблеток, инъекций и спрея для носа.

Самые частые побочные эффекты триптанов включают в себя ощущение жара, сдавливания, покалывания, покраснение лица, а также чувство тяжести конечностях или груди. Некоторые пациенты также испытывают тошноту, сухость во рту и сонливость. Как правило, эти побочные эффекты проявляются умеренно и не требуют коррекции. Лечение от мигрени триптанами должно проходить под контролем врача. Если эффекта от лечения нет, назначается другой препарат или их комбинация.

Противорвотные препараты при мигрени. Даже при отсутствии тошноты и рвоты противорвотные средства могут облегчать течение мигрени. Эти препараты назначаются врачом и могут приниматься вместе с обезболивающими или триптанами. Как и обезболивающие, противорвотные средства работают эффективнее, если их принять при первых признаках приступа головной боли. Обычно они выпускаются в виде таблеток, реже — в форме медицинских свечей. Побочные эффекты противорвотных препаратов включают в себя сонливость и понос.

Комбинированные препараты от мигрени. Ряд комбинированных препаратов от мигрени продаются в аптеках без рецепта. Эти препараты имеют в своем составе как обезболивающие, так и противорвотные вещества, что является удобным преимуществом. Однако дозировка обезболивающего и противорвотного вещества в таких препаратах может быть недостаточно высокой, чтобы облегчить симптомы тяжелого приступа. В таком случае, возможно, лучше принимать обезболивающие и противорвотные препараты по отдельности. Это позволит вам легко контролировать дозировку каждого из них.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод заключается в прикладывании к голове электронного прибора, генерирующего магнитные импульсы и посылающего его сквозь кожу. До конца не ясно, как именно ТМС помогает в лечении мигрени, но исследования показали, что использование этой процедуры в начале приступа может снизить его интенсивность. ТМС можно использовать в сочетании с препаратами, упомянутыми выше. Однако транскраниальная стимуляция не излечивает мигрень и помогает не всем. Доказательства его эффективности немногочисленны и ограничены только людьми, страдающими от мигрени с аурой.

В настоящий момент исследования этого метода лечения выявили лишь незначительные и временные побочные эффекты, в том числе следующие:

  • легкое головокружение;
  • сонливость или усталость;
  • мышечный тремор (дрожь), из-за которого может быть сложно стоять;
  • раздражительность.

Пока применение транскраниальной магнитной стимуляции для лечения мигрени только изучается и в нашей стране официально не применяется.

Лечение мигрени у беременных и кормящих грудью женщин

В целом лекарственное лечение мигрени во время беременности и кормления грудью должно быть ограничено. Чтобы облегчить течение мигрени в этот период рекомендуется особенно тщательно избегать потенциальных триггеров мигрени.

Если прием препаратов необходим, ваш врач может назначить вам низкую дозировку обезболивающего, например, парацетамола. В некоторых случаях вам могут назначить противовоспалительные препараты или триптаны. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать лекарственные препараты во время беременности или кормления грудью.

Профилактика повторных приступов мигрени

Один из лучших способов предотвратить приступ мигрени — определить, какие факторы провоцируют головную боль и постараться их избегать. Ведение дневника мигрени может помочь вам определить возможные триггеры и наблюдать, насколько эффективно то или иное лекарство.

Старайтесь записывать в дневнике следующие детали:

  • дата приступа;
  • в какое время дня начался приступ;
  • были ли предупреждающие сигналы;
  • ваши симптомы (включая наличие или отсутствие ауры);
  • какие лекарства вы принимали;
  • когда закончился приступ.

Существуют лекарства, которые используют для предотвращения развития очередного приступа мигрени. Такое профилактическое лечение назначается, если:

  • приступы возникают чаще 3 раз в месяц;
  • атаки мигрени длятся 3 суток и более;
  • обычные средства для снятия мигрени малоэффективны;
  • мигрень сопровождается психическими расстройствами: депрессией, нарушения сна и др.
  • высокий риск неврологических осложнений (например, инсульта)

Ниже описаны некоторые из основных препаратов от мигрени профилактического действия.

Бета-адреноблокаторы обычно применяются для лечения стенокардии и высокого кровяного давления, но также есть свидетельства их эффективности в профилактике мигрени. Как правило, они назначаются для ежедневного приема в виде таблеток. Некоторые их этих средств противопоказаны людям с обструктивным бронхитом и астмой, при сахарном диабете и некоторых сердечных заболеваниям.

Блокаторы кальциевых каналов тоже часто входят в аптечку гипертоника. В зависимости от формы выпуска назначаются для профилактики мигрени от 1 до 3 раз в день. Эти средства противопоказаны при некоторых видах заболеваний сердца и пониженном давлении. Могут вызывать отеки рук и ног.

Антидепрессанты — препараты, разработанные для лечения депрессии. Однако практический опыт доказывает, что применение в небольших дозах улучшает течение мигрени даже у тех людей, которые не страдают от расстройств в психической сфере.

Противоэпилептические препараты — средства от эпилепсии начали использовать для профилактики мигрени совсем недавно. Некоторые препараты их этой группы противопоказаны людям с заболеваниями почек и печени, беременным женщинам, а также снижают эффективность гормональных контрацептивов. Побочные эффекты включают в себя снижение аппетита, тошноту, рвоту, запор или понос, головокружение, сонливость и нарушение сна.

Ботулотоксин типа А может использоваться для предотвращения головных болей у некоторых взрослых, страдающих хронической мигренью. Это нейротоксин, парализующий мышцы. До конца не ясно, почему этот тип лечения помогает при мигрени. Ботулотоксин типа А вводится инъекционно в 31–39 точек вокруг головы и задней части шеи. Курс лечения можно повторять каждые 12 недель. Пока нет однозначных доказательств эффективности такого лечения при мигрени.

Общеукрепляющие средства, такие как витамины (например, рибофлавин), ноотропы, антиоксиданты тоже используются в комплексном лечении и профилактике мигрени.

Профилактика ментруальной мигрени

Для предотвращения приступов головной боли у женщин во время месячных рекомендуются обычные противомигренозные препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и триптаны. Эти препараты принимаются в виде таблеток 2-4 раза в день в период, когда наиболее вероятно развитие приступа.

Кроме того, врач может назначить гормональное лечение. Рекомендуются следующие гормональные препараты:

  • комбинированные гормональные контрацептивы, такие как КОК, пластырь или влагалищное кольцо;
  • прогестероновые контрацептивы, такие как таблетки, имплантаты или уколы прогестерона;
  • эстрогеновые пластыри или гели, которые можно использовать начиная за 3 дня до месячных в течение 7 дней.

Как правило, гормональные контрацептивы не рекомендуются женщинам, страдающим менструальной мигренью с аурой, так как они могут повысить риск инсульта.

Если лекарственное лечение вам не подходит или не помогает избежать приступов мигрени, можно попробовать иглоукалывание. Курс включает до 10 сеансов и длится 5–8 недель.

Осложнения при мигрени

Исследования показали, что у людей, испытывающих мигрень (особенно мигрень с аурой), риск ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у остальных. Причина связи между ишемическим инсультом и мигренью до конца не ясна. Ишемический инсульт наступает, когда кровоснабжение мозга блокируется тромбом или жировыми бляшками в артериях.

Риск ишемического инсульта также возрастает при приеме перорального контрацептива, поэтому обычно врачи не советуют женщинам, страдающим от мигрени с аурой, использовать этот тип контрацепции. Как правило, женщины с мигренью без ауры могут без опаски принимать пероральный контрацептив, за исключением случаев, когда у них есть другие факторы риска, например, высокое кровяное давление или родственники с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Мигрень совсем немного повышает риск развития психических расстройств, включая следующие:

Когда обращаться к врачу при мигрени

Если вы испытываете сильные и частые приступы головной боли или уже знаете, что больны мигренью, обратитесь к неврологу. С помощью сервиса НаПоправку можно найти невролога и прочитать отзывы о нем других пациентов.

Вызовите скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если вы или кто-то рядом с вами испытывает следующие симптомы:

  • паралич или слабость в одной или обеих руках и (или) одной стороне лица;
  • невнятная или искаженная речь;
  • внезапная нестерпимая головная боль, гораздо более мучительная, чем когда-либо;
  • головная боль, сопровождающаяся высокой температурой, ригидностью (оцепенением) мышц шеи, помутнением сознания, припадками, двоением в глазах и появлением сыпи.

Эти симптомы могут указывать на более тяжелое заболевание, например, инсульт или менингит, и необходимо как можно скорее сообщить о них врачу.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2017