Глаукома

  • Обзор
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Кто лечит?

Глаукома — это группа глазных болезней, связанных с повышением внутриглазного давления, что без лечения приводит к нарушению зрения.

Зачастую глаукома поражает оба глаза, обычно в разной степени. В одном глазу глаукома может появиться быстрее, чем в другом. 

Глаукома происходит при частичной блокаде путей оттока (трабекулярной сети) внутриглазной жидкости. Отсутствие нормального оттока жидкости ведет к повышению давления. Это может повредить зрительный нерв (соединяющий глаз с мозгом) и нервные волокна сетчатки - светочувствительной оболочки, выстилающей глазное дно.

схема развития глаукомыЕсть четыре основных типа глаукомы: 

  • хроническая открытоугольная глаукома — наиболее распространенный тип глаукомы, который развивается очень медленно; 
  • первичная закрытоугольная глаукома — очень редкий тип глаукомы, который может развиваться медленно (хроническая форма) или быстро (острая форма) и сопровождаться резким ростом внутриглазного давления, вызывающим боль; 
  • вторичная глаукома — происходит в результате травмы глаза или другой глазной болезни, например, увеита (воспаления сосудистой оболочки глаза); 
  • врожденная глаукома (инфантильная глаукома) — заболевание редкое, но может быть тяжелым. Обычно бывает врожденным или появляется вскоре после рождения. Связано с аномалиями глаза. 

В России от глаукомы страдают свыше 1 млн человек. У 72% больных, госпитализированных с диагнозом первичной глаукомы, установлена её открытоугольная форма. 

Среди белых европейцев примерно 1 человек из 50 возрастом 40 лет и старше и 1 человек из 10 возрастом 75 лет болеет хронической открытоугольной глаукомой. 

Другие типы глаукомы, такие как острая закрытоугольная глаукома, встречаются значительно реже.

Если регулярно проходить осмотр у окулиста, можно определить ранние признаки глаукомы и назначить соответствующее лечение.

Для снижения внутриглазного давления используют глазные капли, в некоторых случаях рекомендуется операция, в том числе с применением лазерной хирургии. Важно как можно раньше поставить диагноз, так как без лечения развиваются необратимые повреждения глаза, ведущие за собой слепоту. Цель лечения — контролировать течение болезни и снизить возможные повреждения в будущем. Если вовремя диагностировать глаукому и начать лечение, дальнейших нарушений зрения можно избежать.

Симптомы глаукомы 

При хронической глаукоме заметных симптомов обычно нет, так как болезнь развивается очень медленно. Зачастую люди не замечают, что их зрение ухудшается, так как сначала болезнь охватывает наружные половины поля зрения (периферическое зрение). Зрение теряется от внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. 

Зрительные изменения часто связаны со старением, и поэтому важно проверять глаза регулярно. Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш оптометрист (специалист по проверке зрения) рекомендует это. 

Острая закрытоугольная глаукома развивается быстро. Зачастую при таком типе глаукомы бывают очень острые симптомы. Они включают в себя: 

  • резкую боль; 
  • покраснение глаза; 
  • головные боли;
  • болезненную чувствительность вокруг глаза; 
  • радужные круги вокруг источника света; 
  • затуманивание зрения; 
  • потерю зрения на одном или обоих глазах, которая развивается очень быстро. 

В результате этих симптомов может появиться тошнота и рвота. Симптомы острой глаукомы непостоянны. Они могут продолжаться 1-2 часа, а потом опять пройти. Но каждый раз, когда симптомы появляются, ваше зрение немного ухудшается. Важно сразу же обратиться к врачу, если вы почувствовали любой из перечисленных выше симптомов, потому что раннее лечение может помочь избежать дальнейших повреждений. Если симптомы появились ночью, вызовите скорую помощь.

Вторичная глаукома вызывается другими глазными болезнями или травмами глаза, например, увеитом (воспалением среднего слоя глаза). Симптомы глаукомы могут приниматься за симптомы другого заболевания. Например, увеит часто вызывает боль в глазах и головные боли. Однако глаукома может вызывать затуманивание зрения и видение радужных кругов вокруг источников света. 

Симптомы врожденной глаукомы бывает сложно установить из-за юного возраста младенца или ребенка. И все же у вашего ребенка могут наблюдаться следующие симптомы: 

  • большие глаза из-за внутриглазного давления, которое увеличивает их; 
  • светобоязнь (фотофобия); 
  • глаза выглядят мутными; 
  • слезотечение; 
  • резкие движения глаз; 
  • косоглазие, глазная болезнь, при которой один из глаз повернут вправо, влево или вверх в то время как другой глаз смотрит прямо. 

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к педиатру или офтальмологу как можно скорее.

Причины возникновения глаукомы 

строение глаза человека.jpg

Глазное яблоко заполнено жидкой субстанцией, которая называется «водянистая влага глаза». Она создает давление внутри глаза, чтобы придать ему форму. В здоровом глазу эта жидкость постоянно притекает в глаз и вытекает из него. Выделение водянистой влаги и ее отток в кровь происходит с одинаковой скоростью, чтобы поддерживалось нужное давление. 

Глаукома происходит при частичной блокаде путей оттока (трабекулярной сети) внутри глаза, из-за чего затрудняется отток водянистой влаги. Отток также может затрудняться, например, кровеносным сосудом, блокирующим трабекулярную сеть. 

Если нет нормального оттока жидкости, внутриглазное давление растет, и это может повредить зрительный нерв (соединяющий глаз с мозгом) и нервные волокна сетчатки (светочувствительной оболочки, выстилающей глазное дно). 

Зачастую неясно, что вызывает блокаду оттока, и почему другие части глаза мешают оттоку. 

Псевдоэксфолиативная глаукома 

Псевдоэксфолиативная глаукома — это достаточно распространенный случай вторичной глаукомы. Этот тип глаукомы вызывается, когда организм производит атипичные белковые волокна, которые могут блокировать отток жидкости из глаза, что ведет к появлению глаукомы. 

Причины возникновения псевдоэксфолиативной глаукомы неясны, но  большинство экспертов считает, что это наследственное заболевание. Псевдоэксфолиативная глаукома лечится так же, как и первичная глаукома.

Есть ряд факторов, повышающих риск появления глаукомы: 

  • Возраст — с возрастом вероятность возникновения глаукомы повышается. В России глаукома встречается у 1 человека из 1000 в возрасте 40-49 лет, 3 человек из 100 — в возрасте 60-69 лет, и у 14 человек из 100 — в возрасте старше 80 лет.
  • Этническое происхождение  — люди африканского и афро-карибского происхождения имеют повышенный риск заболевания хронической открытоугольной глаукомой. Люди азиатского происхождения имеют повышенный риск заболевания острой закрытоугольной глаукомой.
  • Близорукость (миопия) — у близоруких людей чаще возникает хроническая открытоугольная глаукома.
  • Глазная гипертензия (повышенное внутриглазное давление). Люди с глазной гипертензией имеют повышенный риск заболевания хронической открытоугольной глаукомой.
  • Наследственная предрасположенность  — если у вас есть близкий родственник, например, родитель, брат или сестра с глаукомой, у вас повышен риск возникновения этого заболевания.
  • Перенесенные заболевания — у людей с диабетом, заболеванием, которое вызывается повышенным уровнем глюкозы в крови, может быть повышен риск возникновения глаукомы. 

Диагностика глаукомы 

Если у вас глаукома, может потребоваться много времени, прежде чем вы заметите проблемы со зрением, потому что ухудшение начинается с внешней границы поля зрения, постепенно доходя до его середины. Вы можете не замечать проблему, пока глаукома не дойдет до середины вашего глаза. Поэтому важно регулярно проверять зрение, чтобы как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение. 

Необходимо проходить осмотр по крайней мере раз в 2 года или чаще, если ваш офтальмолог рекомендует это. Например, он может посоветовать вам проверять зрение чаще, если у вас есть близкий родственник с глаукомой, например, родитель, брат или сестра. 

Офтальмолог может провести несколько видов обследований. Они безболезненны и проводятся быстро. Все обследования должны проводиться во время одного посещения, чтобы результаты были как можно более точными.

Внутриглазное-давление.jpg

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) проводится с помощью инструмента, который называется «тонометр». На роговицу (переднюю прозрачную оболочку глаза) закапывается небольшое количество анестетика (обезболивающего средства) и контрастное вещество. Затем на вы смотрите на горящую синим цветом точку в тонометре, и в это время измеряется ваше внутриглазное давление. 

С помощью тонометрии можно диагностировать глазную гипертонию (повышенное внутриглазное давление), которая является фактором риска и может вызвать хроническую открытоугольную глаукому. 

Центральная толщина роговицы. Толщину роговицы измеряют, так как считается, что от нее зависит расчет внутриглазного давления. 

Гониоскопия — это метод исследования угла передней камеры глаза между роговицей и радужной оболочкой (окрашенной части глаза). Именно в этой области должен осуществляться отток жидкости из вашего глаза. Гониоскопия может помочь определить, является ли этот угол открытым или закрытым (заблокированным). 

Измерение полей зрения (периметрия) проводится для того, чтобы определить ограничение поля зрения. Вам покажут серию вспышек света и спросят, какие из них вы видите. Некоторые точки будут появляться в вашем периферическом зрении (по краям ваших глазных яблок), где и начинается глаукома. Если вы не видите этих точек вашим периферическим зрением, это может говорить о том, что из-за глаукомы ваше зрение ухудшилось. 

Оценка зрительного нерва. Зрительный нерв соединяет глаз с мозгом. Врач закапает вам глазные капли, чтобы расширить зрачки. Затем он осмотрит глаза при помощи щелевой лампы (микроскопа с очень ярким источником света) и оценит, пострадал ли зрительный нерв из-за глаукомы. 

Из-за глазных капель для расширения зрачков вы можете быть не в состоянии вести автомобиль. Заранее продумайте, как вы доберетесь домой после осмотра. 

Если диагноз глаукомы будет поставлен, офтальмолог уточнит следующее: 

  • стадия развития глаукомы; 
  • какой урон глаукома нанесла вашим глазам 
  • что могло послужить причиной глаукомы После этого он сможет назначить лечение. 

Специалисты в офтальмологии 

  • Офтальмолог (окулист) — врач, закончивший интернатуру или ординатуру по специальности «офтальмология», который занимается диагностикой и лечением любых видов заболеваний глаз.
  • Хирург-офтальмолог — врач-окулист, специализирующийся на проведении различных хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях глаз.
  • Оптометрист — в России — врач-окулист, специализирующийся преимущественно на проверке зрения и подборе очков и контактных линз. Часто такие врачи ведут прием на базе оптических салонов. 
  • Детский офтальмолог — врач-окулист, который ведет прием, проводит диагностику и лечение заболеваний глаз у детей с рождения и до 18 лет. Специализируется на болезнях, которые чаще встречаются у детей (косоглазие, ленивый глаз и т.д.).
  • Медсестра офтальмологического кабинета — медик со средним медицинским образованием, помогающая врачу-окулисту вести прием больных. Может самостоятельно проводить проверку зрения и обучение упражнениям для глаз.
  •  Мастер-оптик — специалист по изготовлению очковых линз.

Лечение глаукомы 

Если из-за глаукомы пострадает ваше зрение, исправить это будет невозможно. Поэтому так важно диагностировать глаукому как можно раньше, чтобы избежать дальнейших нарушений зрения. Цель лечения глаукомы всех типов — снизить давление в больном глазу. 

Глазные капли от глаукомы

Хроническая открытоугольная глаукома часто лечится глазными каплями. Существует несколько различных типов глазных капель, и тот или иной тип прописывается в зависимости от следующих факторов: 

  • как протекает ваша болезнь; 
  • есть ли у вас другие заболевания; 
  • принимаете ли вы другие лекарства; 
  • вызывают ли у вас глазные капли побочные эффекты во время приема. 

Важно применять глазные капли в соответствии с указаниями. Даже если вы еще не заметили проблем со зрением, без лечения глаукома может вызвать постоянную потерю зрения. применение глазных капель.jpgУказания по применению глазных капель: 

  • аккуратно оттяните пальцем нижнее веко; 
  • поднимите флакон над глазом, закапайте одну каплю под оттянутое веко; 
  • закройте глаз и не открывайте его несколько минут. 

Если вы принимаете несколько видов глазных капель, подождите по крайней мере 5-10 минут перед приемом следующих капель. 

Также соблюдайте указания, которые вам дал ваш окулист. 

Если вы обычно носите контактные линзы и вам прописали глазные капли, вам может потребоваться прекратить носить линзы и носить вместо них очки. Это вызвано тем, что лекарственное средство, содержащееся в глазных каплях, может накапливаться в линзах и нанести вред вашим глазам. Вам следует обсудить это с вашим лечащим врачом.

Ниже описаны различные типы глазных капель. 

Аналоги простагландина увеличивают отток жидкости (водянистой влаги) из глаза, сокращая давление внутриглазное давление. Эти капли обычно применяются раз в день. Побочные эффекты: 

  • расширенные капилляры в белке глаза, из-за чего глаз выглядит красным; 
  • изменение цвета глаза — он зачастую становится темнее; 
  • ресницы становятся толще и темнее; 
  • боль в глазу и раздражение; 
  • блефарит — покраснение и воспаление краев ваших век; 
  • сухость глаз; 
  • головные боли;
  • светобоязнь. 

Некоторые типы аналогов простагландина, которые могут быть назначены: 

  • латанопрост; 
  • биматопрост ; 
  • тафлотан (тафлупрост); 
  • травопрост. 

Бета-блокаторы, как считается, снижают внутриглазное давление, замедляя выделение водянистой влаги глаза. Принимаются 1 или 2 раза в день и могут вызывать следующие побочные эффекты: 

  • чувство жжения или острой боли в глазу; 
  • сухость глаз; 
  • зуд в глазах. 

Бета-блокаторы могут обострить некоторые заболевания, поэтому не принимайте их, если у вас: 

Некоторые типы бета-блокаторов, которые могут быть назначены: 

  • бетаксолола гидрохлорид; 
  • левобунолола гидрохлорид; 
  • тимолол. 

Ингибиторы карбоангидразы сокращают выделение водянистой влаги глаза, что приводит к снижению внутриглазного давления. Эти капли принимаются 2-3 раза в день и могут иметь следующие побочные эффекты: 

Некоторые типы ингибиторов карбоангидразы, которые могут быть назначены: 

  • бринзоламид; 
  • дорзоламид. 

Симпатомиметики снижают выделение водянистой влаги и усиливают ее отток из глаз. Эти глазные капли применяются 2 раза в день и могут вызвать болезненные ощущения и покраснение глаза. 

Некоторые типы симпатомиметиков следует с осторожностью принимать людям со следующими заболеваниями: 

Вам могут назначить тип симпатомиметика, который называется бримонидина тартрат. 

Если глазные капли не снимают симптомы, может быть назначен другой метод лечения, например, лазерное лечение или хирургическая операция. Они подробно описаны ниже. 

Хирургическая операция при глаукоме

Трабекулэктомия — наиболее распространенный тип операций при глаукоме. В ходе операции удаляется часть трабекулярной сети, что способствует оттоку жидкости из глаза. Операция проводится под местным обезболиванием (вы будете в сознании) или под общим наркозом (вы будете без сознания). 

Другие типы хирургических операций: 

  • вискоканалостомия — при этой операции удаляется часть склеры (белой наружной оболочки глазного яблока), что позволяет жидкости просачиваться из глаза в прилегающие ткани; 
  • глубокая склерэктомия  — при этой операции в ваш глаз вживляется очень маленькое устройство для расширения трабекулярной сети; 
  • шунтирование  — при этой операции в ваш глаз помещается микроскопическая трубка, которая увеличивает отток жидкости из глаза. 

Поговорите с вашим хирургом, чтобы узнать дополнительную информацию о вашей операции и связанных с ней рисках.

При проведении операции хирург может использовать лекарства-цитостатики. Эти препараты могут улучшить результат хирургического лечения за счет предотвращения формирования рубцов на ткани глаза во время заживления. Могут применяться следующие лекарства: 

  • митомицин С; 
  • 5-флуороурацил. 

Эти препараты не лицензированы для лечения глаукомы. Это означает, что производители этих лекарств не указывали, что они помогают при этом заболевании. Другими словами, препараты не проходили клинические испытания (исследования, во время которых сравнивается эффективность лечения разными средствами) с целью оценить эффективность и безопасность лечения глаукомы с их помощью. 

Если ваш офтальмолог собирается назначать вам нелицензированные препараты, он обязан проинформировать вас об этом и обсудить возможные риски и пользу их применения в вашем случае.

Лазерное лечение глаукомы

При этом методе лечения используются потоки света высокой мощности, которые снимают внутриглазные блоки трабекулярной сети (путей оттока). Эта операция называется лазерная трабекулопластика. Вам закапают анестетик (обезболивающее), а перед глазом поместят специальную линзу. Через нее будет проходить лазер, который проделает маленькие отверстия в трабекулярной сети. Это поможет улучшить отток жидкости из глаза и снизит внутриглазное давление.

Альтернатива лазерной трабекулопластике — лечение циклодиодным лазером. При этом разрушается часть ткани глаза, которая выделяет водянистую влагу. В результате жидкости выделяется меньше, и внутриглазное давление снижается.

Лазерные операции обычно проходят быстро и безболезненно, хотя во время процедуры вы можете почувствовать кратковременную боль или жжение. После лазерного лечения вам, возможно, все равно потребуется принимать глазные капли (см. выше).

Лечение острого приступа глаукомы

Так как симптомы острой глаукомы развиваются быстро, лечение заболевания должно быть оперативным. Наиболее распространенные виды лечения острого приступа глаукомы: 

  • глазные капли — дополнительную информацию см. выше; 
  • системные лекарства — вводятся в кровь для быстрого снятия внутриглазного давления; 
  • лазерное лечение (лазерная иридотомия) — с помощью потоков света высокой мощности проделываются отверстия в вашей радужной оболочке (окрашенной части глаза), чтобы открыть угол и создать отток жидкости. Операция проводится на обоих глазах, даже если острая закрытоугольная глаукома поразила только один глаз, так как эта форма заболевания в определенный момент может развиться на обоих глазах; 
  • операция — трабекулэктомия (операция по удалению части путей оттока) — наиболее распространенный тип операций при глаукоме. 

Если у вас также есть катаракта (помутнение хрусталика глаза), ее удаление может открыть угол глаза и снизить внутриглазное давление. Прочитайте подробнее об операции по удалению катаракты, чтобы получить дополнительную информацию об этой процедуре.

Острая закрытоугольная глаукома может также лечиться лекарствами, которые называются миотики, такие как пилокарпин. Миотики расширяют заблокированную трабекулярную сеть, что должно улучшить отток водянистой влаги из глаза. Вам может потребоваться принимать глазные капли до 4 раз в день. Миотики следует принимать с осторожностью людям с некоторым заболеваниями, в том числе: 

  • болезнь сердца; 
  • высокое кровяное давление; 
  • бронхиальная астма. 

Миотики могут также иметь следующие побочные эффекты: 

  • головная боль, которая может быть очень сильной в первые 2-4 недели лечения; 
  • чувство жжения и зуда в глазах; 
  • нечеткость зрения, из-за чего вы можете быть не в состоянии водить автомобиль. 

Если у вас нашли глаукому, врачи будут внимательно следить за состоянием вашего здоровья, чтобы предупредить дальнейшее ухудшение зрения. В зависимости от течения глаукомы, вам потребуется посещать врача от одного раза в 1-4 месяца и вплоть до одного раза в 12-24 месяца.

Осложнения при глаукоме 

Более 15% общего количества слепых людей в России потеряли зрение из-за глаукомы. После хирургического лечения глаукомы всегда есть риск заражения. Большинство инфекций лечатся курсом антибиотиков (лекарств от заболеваний, вызываемых бактериями).

У вас также может появиться реакция на определенные виды глазных капель. Обратитесь к лечащему вас медицинскому работнику, если вы плохо себя чувствуете при лечении глаукомы. Если у вас глаукома, это может негативно сказаться на способности водить автомобиль.

К какому врачу обратиться при глаукоме?

С помощью сервиса НаПоправку, найдите хорошего окулиста для себя или для ребенка.

Для хирургического лечения глаукомы вы можете самостоятельно выбрать глазную клинику.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2017