Цирроз печени

  • Обзор
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Кто лечит?
  • Лечение за рубежом

Цирроз — это образование рубцов в печени в результате ее непрерывного повреждения на протяжении долгого времени. В результате замещения нормальной ткани  рубцовую, функция печени нарушается.

Повреждения, вызванные циррозом, необратимы, и со временем могут привести к печеночной недостаточности (полному прекращению работы органа). Отказ печени в результате цирроза может привести к смерти. Однако обычно для развития печеночной недостаточности на фоне цирроза требуются годы, а лечение может замедлить течение болезни.

Циррозом печени страдает 2–3% нашего населения. Это заболевание занимает первое место среди причин смерти от болезней пищеварительной системы. Цирроз в 2 раза чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Печень

Печень — это «фабрика» вашего организма, выполняющая сотни жизненно важных задач, к примеру:

  • хранит гликоген (углевод, который необходим для выработки энергии);
  • производит желчь для переваривания жиров;
  • синтезирует вещества для остановки кровотечения;
  • перерабатывает и выводит алкоголь, токсины или наркотики.

Ваша печень может вынести очень многое. Она обладает колоссальными компенсаторными возможностями и способностью к восстановлению. Печень будет продолжать работу пока повреждение не станет слишком сильным.

Как правило, на ранних стадиях цирроза симптомов мало. Однако по мере того, как функции печени нарушаются, вы можете испытывать потерю аппетита, тошноту и кожный зуд. На более поздних стадиях симптомы включают в себя желтушность (пожелтение кожи и белков глаз), рвоту с кровью, темный дёгтеобразный стул и скопление жидкости в ногах (отечность) и брюшной полости (асцит).

Так как на ранних стадиях цирроз почти не имеет явных симптомов, его часто обнаруживают во время обследования в связи с другим заболеванием. Обратитесь к врачу, если подозреваете развитие цирроза печени.

Наиболее распространенной причиной цирроза является чрезмерное употребление алкоголя на протяжении многих лет, реже — некоторые другие заболевания. Полностью вылечить цирроз печени в настоящее время невозможно. Однако существуют способы облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить развитие болезни. Лечение хронических заболеваний, которые могли стать причиной цирроза, например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита С, также может предотвратить обострение болезни.

Важно уменьшить или прекратить совсем употребление алкоголя, снизить вес, если вы страдаете избыточной массой тела. На более поздних стадиях рубцевание, возникшее под влиянием цирроза, может привести к отказу печени. В данном случае единственным вариантом лечения является пересадка печени.

Симптомы цирроза

Как правило, на ранних стадиях цирроза симптомов мало. Заметные проблемы обычно появляются, когда повреждение печени становится более значительным.

Возможные симптомы цирроза:

  • усталость и слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса и мышечная атрофия;
  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения или боль в области печени;
  • сосудистые звёздочки — тонкие красные линии (кровяные капилляры) в виде паучков на коже выше талии;
  • сильный кожный зуд;
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
  • склонность к кровотечениям или образованию синяков, например, частое кровотечение из носа или кровоточащие десны;
  • облысение;
  • жар и приступы озноба;
  • опухание ног, лодыжек и ступней вследствие скопления жидкости (отек);
  • увеличение живота вследствие скопления жидкости называемое асцитом, — в тяжелых случаях может казаться, что вы на позднем сроке беременности.

Вы также можете заметить изменения своего характера, проблемы со сном (бессонница), провалы в памяти, спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Это называется энцефалопатией, которая возникает, когда токсины нарушают работу вашего мозга, потому что печень не в состоянии вывести их из организма.

Симптомы поздней стадии цирроза

На поздних стадиях цирроза вас может рвать кровью и у вас может быть дёгтеобразный черный стул. Это происходит потому, что кровь не может нормально проходить через печень, что вызывает повышение кровяного давления в вене, которая доставляет кровь от кишечника к печени (воротная вена).

Из-за повышения кровяного давления кровь идет по более мелким, хрупким сосудам, опутывающим ваш желудок и пищевод. Под высоким давлением они могут лопаться, что приводит к внутреннему кровотечению, признаками которого являются рвота с кровью или дегтеобразный стул. Со временем токсины, которые обычно выводятся из организма здоровой печенью, могут вызвать отказ многих органов (полиорганную недостаточность), что приведет к смерти.

Обратитесь к врачу, если у вас есть постоянные признаки и симптомы цирроза.

Причины цирроза

Существует множество различных причин цирроза. Наиболее распространенными из них являются злоупотребление алкоголем и хронический гепатит С. В некоторых случаях причину цирроза установить не удается.

Употребление алкоголя как причина цирроза печени

Печень расщепляет токсины (яды), такие как алкоголь, но слишком большое количество алкоголя может повредить клетки печени. Считается, что мужчины, употребляющие более 21 порции алкоголя в неделю, и женщины, употребляющие более 14 порций алкоголя в неделю, пьют слишком много.

При злоупотреблении алкоголем риск цирроза повышается. Однако важно понимать, что цирроз печени поражает не только тех, кто страдает от алкогольной зависимости. Если вы считаете себя здоровым, но часто выпиваете в компании друзей или знакомых, у вас также может развиться цирроз.

Как правило, алкогольный цирроз печени развивается после 10 и более лет чрезмерного потребления алкоголя. По невыясненным причинам, некоторые люди более подвержены повреждению печени. Женщины, которые много пьют, более подвержены повреждению печени, чем мужчины, отчасти из-за различий в размерах тела и комплекции.

У людей, злоупотребляющих алкоголем и продолжающих много пить, развитие цирроза проходит три отдельные стадии. Они описаны ниже.

Первая стадия алкогольной болезни печени называется «ожирение печени», она развивается почти у всех, кто злоупотребляет алкоголем. Это побочный эффект, возникающий, когда печень расщепляет алкоголь. Это проходит, если вы сокращаете потребление алкоголя.

Вторая стадия вызванного алкоголем заболевания печени — алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит развивается примерно у 20–30% людей, продолжающих много пить. На этой стадии происходит воспаление печени. Если алкогольный гепатит разовьется до самой острой формы (отказа печени), он может привести к смерти.

Примерно у 10% людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается цирроз, являющийся третьей стадией алкогольной болезни печени.

Риск развития цирроза, вместе с риском развития алкогольного гепатита, — одна из главных причин, почему врачи не рекомендует мужчинам регулярно употреблять более 3–4 порций алкоголя в день, а женщинам — 2–3 порций.

Гепатит - причина цирроза

Гепатит — это воспаление печени. Если его не лечить, он может годами разрушать печень, в конечном итоге приведя к циррозу.

Наиболее распространенной формой гепатита является гепатит C. Вирус гепатита С обычно передается через кровь, чаще всего при использовании общей иглы при употреблении наркотиков внутривенно. Две другие формы этого инфекционного заболевания, гепатит B и D, также могут вызвать цирроз.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это тяжелое заболевание печени, которое может закончиться циррозом. Так же, как и при алкогольной болезни печени, начальная стадия НАСГ характеризуется скоплением жира в печени. Этот жир может привести к воспалению, рубцеванию печеночной ткани и циррозу. НАСГ может развиться у людей, страдающих ожирением, диабетом, имеющих высокое содержание жиров в крови (высокое содержание холестерина) и высокое кровяное давление. Большинство людей с НАСГ чувствуют себя хорошо и не знают о своем заболевании, пока не разовьется цирроз и не нарушится работа печени.

Другие причины цирроза печени

Другие заболевания, в том числе наследственные, могут мешать здоровой работе печени и приводить к циррозу. К ним относятся следующие:

  • аутоиммунное заболевание печени — обычно иммунная система вырабатывает антитела, атакующие бактерии и вирусы; однако если у вас есть аутоиммунное заболевание, например, аутоиммунный гепатит, билиарный первичный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит, ваша иммунная система будет вырабатывать антитела, атакующие здоровые органы;
  • редкое генетическое заболевание — например, гемохроматоз (скопление железа в печени и других органах) и болезнь Вильсона-Коновалова (скопление меди в печени и других органах);
  • любое заболевание, вызывающее непроходимость желчевыводящих путей — например, рак желчевыводящих путей или рак поджелудочной железы;
  • синдром Бадда-Киари, вызываемый тромбозом вен, выводящих кровь из печени.

Реже причиной цирроза может стать прием определенных препаратов, например, амиодарона и метотрексата.

Диагностика цирроза печени

Если врач подозревает, что у вас цирроз, он изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр на предмет признаков хронического заболевания печени. Если он посчитает, что у вас может быть повреждена печень, вас направят на анализы для подтверждения диагноза.

Вам могут сделать любые из описанных ниже анализов:

  • Анализы крови — для измерения того, насколько хорошо работает печень, и масштабов поражения. Анализ показывает уровень содержания ферментов печени аланин аминотрансфераза (АЛАТ) и аспартат аминотрансфераза (АСАТ) в крови, которые будут повышены, если у вас воспаление печени (гепатит).
  • Сканирование — для обследования вашей печени могут быть применены ультразвуковое исследование (УЗИ), транзиентная эластография (исследование, похожее на УЗИ, которое делается при беременности; иногда его также называют фибросканом), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти типы сканирования позволяют воссоздать детальное изображение печени или проверить ее плотность для определения, есть ли в ней рубцевание (разрастание соединительной ткани).
  • Биопсия печени — в тело вводят тонкую иглу (как правило, между ребрами), чтобы взять небольшой образец клеток печени. Затем этот образец направляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Как правило, биопсию проводят под местным обезболиванием, и вы сможете вернуться домой в этот же или на следующий день. Результаты биопсии подтвердят диагноз цирроза и могут дать дополнительную информацию о вашем заболевании.
  • Эндоскопия — проводится с помощью эндоскопа — тонкой длинной гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Он вводится через пищевод (длинная трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок) в желудок. Изображения вашего пищевода и желудка передаются на внешний монитор, на котором можно разглядеть расширение сосудов в слизистой оболочке органов пищеварения — признак цирроза.

Существует несколько различных систем классификации цирроза по степени тяжести. Согласно классификации по Чайлду-Пью, в зависимости от результатов медицинского осмотра и лабораторного анализа, цирроз подразделяют на три класса: от, А (относительно легкий) до С (тяжелый). Другая система — модель конечной стадии заболевания печени, которая использует результаты анализов крови для выявления людей, которым срочно требуется пересадка печени.

Лечение цирроза

Цирроз излечить невозможно. Лечение направлено на контроль симптомов и осложнений, а также предупреждение обострения заболевания. Как правило, повреждения печени необратимы, хотя недавние исследования позволяют предположить, что со временем лечение повреждений может стать возможным при условии успешного лечения хронического заболевания, ставшего причиной цирроза.

Вероятнее всего, лечение будет проводиться в больнице, в специальном отделении гастроэнтерологии или гепатологии (где лечат заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков).

Цирроз и диабет

Если у вас диабет второго типа (инсулиннезависимый диабет), при развитии цирроза ваше состояние может ухудшиться, так как цирроз может повысить вашу устойчивость к инсулину (гормону, который вырабатывается организмом для контроля над уровнем сахара в крови).

Если вы — диабетик и у вас развился цирроз, обратитесь к эндокринологу, чтобы скорректировать ваше лечение.

Профилактика обострений цирроза

Если вы будете принимать препараты для лечения заболевания, вызвавшего повреждения печени, и начнете вести здоровый образ жизни, это может помочь предупредить обострение цирроза и снизить риск развития других связанных с ним заболеваний.

Тип необходимых вам препаратов зависит от конкретной причины повреждения печени. Например, если у вас вирусный гепатит, вам могут прописать противовирусный препарат. Если у вас аутоиммунный гепатит — назначат стероиды (кортикостероиды) или препарат для подавления иммунной системы (иммунодепрессанты).

Чтобы поддерживать свое здоровье и сократить риск развития осложнений при циррозе, вы можете делать следующее:

  • полностью откажитесь от алкоголя, вне зависимости от причины возникновения цирроза, так как алкоголь ускоряет развитие болезни;
  • сбросьте вес, если вы страдаете от ожирения или избыточного веса;
  • регулярно тренируйтесь, чтобы уменьшить мышечную атрофию;
  • соблюдайте личную гигиену, чтобы сократить риск развития инфекционного заболевания;
  • поговорите со своим врачом по поводу прививок, которые вам следует сделать, например, ежегодную прививку от гриппа или вакцинацию перед путешествием;
  • проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы принимаете прописанные или отпускаемые без рецепта препараты, так как цирроз может влиять на то, как ваш организм перерабатывает некоторые лекарства.

Люди с циррозом зачастую неправильно питаются, а для того, чтобы ваш организм получал все необходимые питательные вещества, важно здоровое питание. Воздерживайтесь от соленых продуктов и не солите пищу, которую едите, так как это может помочь избежать отеков ног, ступней и низа живота, связанного со скоплением жидкости.

В результате повреждения ваша печень может оказаться неспособной хранить гликоген — углевод, необходимый для выработки энергии. Если это происходит, ваш организм будет использовать собственную мышечную ткань, чтобы получить энергию между приемами пищи, что приводит к мышечной атрофии и слабости. Поэтому вам нужно больше калорий и белка в рационе.

Если перекусывать полезными продуктами между основными приемами пищи, это поможет восполнить калории и белок. Также рекомендуется питаться 3–4 раза в день вместо одного-двух больших приемов пищи.

Облегчение симптомов цирроза

Существует ряд методов облегчения симптомов цирроза. В том числе следующие:

  • бессолевая диета или мочегонное средство в таблетках для снижения объема жидкости в организме;
  • таблетки для понижения кровяного давления в вашей воротной вене (основной вене, которая доставляет кровь от кишечника к печени);
  • кремы для облегчения зуда.

Лечение осложнений при циррозе на поздних стадиях

На поздних стадиях цирроза вам может потребоваться лечение возникающих осложнений.

Если вас рвет кровью или вы заметите кровь в своем стуле, возможно, у вас произошло расширение вен в пищеводе (длинной трубке, по которой пища попадает изо рта в желудок). Это явление называется варикозным расширением вен пищевода. В этом случае вам требуется срочная медицинская помощь.

Вам следует немедленно вызывать скорую помощь или обратиться в приемное отделение ближайшей больницы. Для остановки кровотечения и снижения риска его повторного возникновения существуют следующие процедуры:

  • Бандажирование — проводится эндоскопия (вам в горло вставляется тонкая гибкая трубка) и вокруг основания вен устанавливается небольшой бандаж, который помогает остановить кровотечение.
  • Инъекция клея — после эндоскопии в варикозные вены вводится специальный медицинский «суперклей», который заставляет кровь сворачиваться, помогая остановить кровотечение.
  • Зонд Сенгстейкена-Блэкмора с баллоном на конце — через горло вам в желудок вводится специальная трубка и надувается баллон. Он давит на расширенные вены, что помогает остановить кровотечение. Во время процедуры вы будете находиться под общим наркозом.
  • Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт — в вашу печень вставляется металлическая трубка (шунт) для соединения двух крупных вен (воротной и печеночной). Это создает новый маршрут, по которому течет ваша кровь, тем самым снимая давление, вызывавшее расширение и повреждение вен.

Вам также могут дать препарат, который называется бета-блокатор, например, пропанолол, для снижения риска возникновения кровотечения или уменьшения интенсивности возникающих кровотечений.

Другими распространенными осложнениями при циррозе на поздней стадии являются асцит (скопление жидкости в области живота) и периферические отеки (жидкость вокруг стоп и лодыжек). Их необходимо лечить как можно раньше. В области живота (в брюшной полости) может скапливаться от 20 до 30 литров избыточной жидкости, что мешает есть и нормально дышать. Основным методом лечения асцитов и отеков является ограничение соли в рационе и прием мочегонных средств, например, спиронолактона или фуросемида.

В случае инфицирования жидкости в брюшной полости вам потребуется лечение антибиотиками. Или же антибиотики могут приниматься регулярно для предотвращения возникновения инфекционного заболевания у людей, находящихся в группе риска. При тяжелых случаях асцита жидкость из вашей брюшной полости могут откачивать с помощью трубки. Как правило, эта процедура будет повторяться каждые несколько недель.

У людей с циррозом иногда могут возникать проблемы с функцией мозга (энцефалопатия). Это происходит потому, что печень не способна полноценно выводить токсины. Основным методом лечения энцефалопатии является прием лактулозного сиропа. Он действует как слабительное (очищает кишечник) и помогает избавиться от токсинов, которые накапливаются в организме при ухудшении работы печени. В некоторых случаях могут использоваться другие слабительные или клизма.

Цирроз может повлиять на способность печени синтезировать вещества, необходимые для нормальной свертываемости крови, при этом повышается риск сильного кровотечения при порезах. В экстренных случаях для лечения кровотечений могут использоваться витамин К и жидкая часть крови (плазма). Для остановки кровотечения, необходимо наложить давящую стерильную повязку на порезы. Вам следует консультироваться со специалистом перед проведением любых медицинских процедур, в том числе стоматологических.

Пересадка печени при циррозе

Если ваша печень сильно повреждена из-за рубцевания, она может перестать работать. В таком случае единственным вариантом лечения является пересадка печени. Это сложная процедура, при которой вашу поврежденную печень удаляют и меняют ее на здоровую донорскую печень. Однако вам, возможно, придется долго ждать своей очереди на донорскую печень, так как людей, которым нужна печень, больше, чем доноров.

Профилактика цирроза

Злоупотребление алкоголем — одна из наиболее распространенных причин цирроза печени. Один из лучших способов предотвратить заболевание — употреблять алкоголь в допустимых пределах.

Допустимые дозы потребления алкоголя:

  • мужчины — до 21 порции алкоголя в неделю (3–4 порции в день)
  • женщины — до 14 порции алкоголя в неделю (2–3 порции в день)

Если у вас цирроз, вам следует немедленно полностью прекратить употребление алкоголя, так как он ускоряет развитие болезни вне зависимости от причины ее возникновения.

Цирроз может быть вызван инфекционным заболеванием, например, гепатитом B и C. Гепатитом B и C можно заразиться через незащищенный половой акт или общую иглу при употреблении наркотиков внутривенно. Использование презерватива во время полового акта поможет вам избежать риска заражения гепатитом, так же как и отказ от наркотиков. Любой, кто рискует заразиться гепатитом В, например, сотрудники полиции и социальные работники, могут сделать прививку от этого заболевания. Однако на настоящий момент вакцины от гепатита C не существует.

К какому врачу обратиться при циррозе печени?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего гастроэнтеролога. Если диагноз уже подтвержден, обратитесь к гепатологу - специалисту по заболеваниям печени. Комплексную диагностику и лечение вы можете пройти на базе клиник и центров гепатологии, выбрать которые можно, ознакомившись с отзывами.

Лечение цирроза печени за рубежом

Партнером сайта НаПоправку является компания Рекомед, которая оказывает полную поддержку на всех этапах организации лечения за рубежом. Компания сотрудничает с 40 странами и более чем 800 клиниками по всему миру. Вы можете оставить заявку на подбор диагностики и лечения на нашем сайте. Наши партнеры оперативно и квалифицированно ответят на ваши вопросы и подберут для вас индивидуальную программу лечения цирроза печени в одной из 40 стран мира.

Подход Рекомеда к каждому пациенту индивидуален. Они предложат вам варианты лечения цирроза, после рассмотрения медицинских выписок. Вы всегда можете выбрать клинику и врача исходя из специализации учреждения, вашего бюджета, дополнительных условий, предлагаемых учреждением и т. д.

Лечение цирроза печени проводят в клиниках Финляндии, Израиля и Германии. Уже много лет врачи из этих стран принимают пациентов с циррозом разной степени тяжести для лечения и поддержания качества жизни. Лечение цирроза печени основано на соблюдении строгой диеты, индивидуальном подборе лекарственных препаратов и других видах терапии. Израиль – это безвизовое государство для граждан РФ, что позволяет выехать на лечение в кратчайшие сроки.

Свяжитесь с нами, заполнив форму, и специалист по лечению за рубежом перезвонит вам в кратчайшие сроки.

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Напоправку.ру 2017